在这个VETgirl在线兽医继续教育博客,博士。阁楼Pachtinger, VMD, DACVECC解决剖腹产兽医病人的麻醉!麻醉对任何病人来说都是一个可怕的想法,更不用说给一个怀孕的病人麻醉了!简单地说,我们知道怀孕期间会发生许多生理和荷尔蒙的变化,发生在孕妇身上的变化也会发生在胎儿身上。

怀孕会引起许多重要的生理改变。兽医麻醉与镇痛第4版,布莱克韦尔,2007:956):

  • 增加:
    • 心率
    • 心输出量(30 - 50%)
    • 血容量(40%)
    • 等离子体体积
    • 每分通气量
    • 耗氧量(由于胎儿代谢需求增加)
    • 胃排空时间/胃内压(反流风险增加)
    • 肾血浆流量和GFR
  • 减少:
    • 包装细胞容积(PCV)
    • 血红蛋白
    • 血浆蛋白
    • PaCO2(孕酮增加对二氧化碳的敏感度)
    • 功能余气量
    • 胃肠道蠕动
    • 胃pH值
    • 包子,肌酐

因此,我们需要认识,理解,并准备麻醉我们的怀孕病人。

在麻醉和剖腹产之前,临床医生应该进行彻底的身体检查以及重要的术前检查。

    • 血液工作-重要的是,我们要评估潜在的共病以及电解质紊乱,包括钙水平,理想的电离钙
    • 射线照片评估胎儿的数量以及腹部超音波评估胎儿心率,这对于紧急剖腹产和计划剖腹产来说尤为重要。

一旦临床医生和护理团队对检查和术前测试感到满意,团队就会在给药前执行尽可能多的手术前任务,以减少麻醉时间。

  • 夹住并初步擦洗腹部(真正的无菌手术需要在手术前进行更彻底的擦洗)。
  • 必要时进行静脉输液治疗(如脱水、低血容量)。
  • Pre-oxygenation
  • 也可考虑在麻醉前给予马洛匹坦1mg/kg静脉注射,以降低呕吐/反流的风险
  • 设立新生儿复苏站
    • 吸入的灯泡
    • ET管或导管
    • 烯丙羟吗啡酮
      • 反转阿片类药物
    • 肾上腺素
      • 如果他们是心动过缓
      • 阿托品也可以被认为是肾上腺素可以导致明显的心动过速
    • O2
      • 儿科/异国口罩-一旦幼犬复苏,可以考虑将它们放在一个有氧气的塑料盒子里(类似于过去用来装猫的盒子)
    • 热的支持
    • 毛巾

理想情况下,在护理团队准备病人的过程中,外科医生应该为手术做好准备,包括擦洗、穿好长袍/戴好手套和准备好手术台,以便在诱导病人前一切就绪。

关于药物,我们必须记住,病人接受的任何东西,胎儿也可能接受。大多数镇静/麻醉药物通过胎盘。以下是剖腹产的推荐药物方案。注意:这可能对所有患者都不安全,因此建议为您的患者制定一个安全有效的计划。

  • 剖腹产药物方案
    • 术前用药法(短效阿片类药物)
      • 芬太尼5 mcg/kg静脉注射-芬太尼起效快,1-2分钟,快速消除(约30分钟)。在此期间,患者应接受预充氧期的补充氧。
      • 布托啡诺0.4 mg/kg静脉注射——根据可用性或患者的需求,可以考虑用它代替芬太尼。例如,布托啡诺诱导呕吐的可能性较小,可能对短头畸形患者有益。
    • 感应效果-类似于预用药,通常使用以下其中一种,而不是相互结合使用)
      • 异丙酚4- 8mg /kg静脉注射-异丙酚确实会穿过胎盘,但幸运的是它很快就会被清除。
      • 与异丙酚相比,阿法沙酮可能是心脏病患者更理想的选择
        • 2 mg/kg静脉犬
        • 5 mg/kg猫静脉注射
      • 行块诱导后,可考虑在白线上加一条线块,以减少术中及术后用药的需求。
        • 利多卡因2毫克/公斤
        • 布比卡因1毫克/公斤(也可考虑Nocita)
      • 维护- - - - - -吸入剂麻醉
        • 如上所述,我们正在限制您正常术前药物库中的其他药物的使用(如苯二氮卓类)。因此,患者可能需要吸入比预期的速度更快。
        • 高吸入率的副作用包括低血压。
        • 如果发现低血压,可考虑输液。
        • 如果是低血压和心动过缓,可以考虑使用糖丙罗酯。甘罗罗酯不能通过胎盘
        • 如果血压低,心率正常,可以考虑服用麻黄碱。麻黄素不易通过胎盘。
        • 多巴胺CRI可用于较长时间的手术。多巴胺会越过胎盘屏障,但影响应该很小。
        • 在胎儿娩出后,如果超过最后一次剂量30分钟,需要重新给芬太尼。
        • 考虑在治疗结束时使用丁丙诺啡,这样患者醒来后就可以服用丁丙诺啡。
      • 也可以考虑使用硬膜外麻醉,特别是对于计划好的剖腹产,因为它们可以显著减少全身药物需求。
        • 使用2%利多卡因(1ml/10kg) +/-阿片类药物
        • 如果胎儿处于窘迫和/或分娩时间较长,那么就不应该浪费时间尝试进行硬膜外麻醉。

虽然可以考虑上述方案,但有些麻醉师不给患者进行预用药。另一种方法是让患者夹紧并做好准备(初始擦洗)。然后,在外科医生擦洗和准备的情况下,在手术室诱导患者,在这个过程中进行预充氧。病人先用异丙酚或阿尔法沙酮诱导,然后接受吸入麻醉(异氟醚或七氟醚)。该协议限制了胎儿(如幼犬)接受的药物治疗,没有顾虑/要求逆转任何幼犬。如果是选择性的,他们不痛苦,他们更有可能在分娩后保持警惕和移动。一旦幼犬娩出,患者接受氢吗啡酮(0.1 mg/kg)。

  • 复苏
    • 丁丙诺啡0.02 mg/kg IV
    • 单剂量非甾体抗炎药
      • 4毫克/公斤卡洛芬犬
      • 牛奶中的限量含量
    • 催产素
      • 5-20单位的滴定效果
    • 热的支持
    • 如果需要氧气支持
    • 一旦她醒来,立即将新生儿放回母体(如果他们仍处于镇静状态,新生儿意外受伤的风险会增加)
    • 鼓励护理
  • 关于新生儿复苏,考虑/准备包括:
    • 明确气道
    • 没有摇摆的新生儿(意外挫伤的风险)
    • 用力擦干,保持热量,刺激呼吸
    • 低体温与高发病率/死亡率相关
    • 心率应为>180bpm,如果<180bpm,则考虑心肌缺氧。另一个原因是在分娩后的刺激过程中提供补充氧气。
    • 如果需要把管子插进
    • 珀尔:你可以把蝴蝶导管上的针剪下来,然后把它连接到注射器上,这样就可以安全地将气道吸入。
  • 需要注意的是,应该避免的药物包括:
    • 苯二氮卓类,- 2激动剂和解离剂
    • 以前认为,掩蔽向下是最佳的吸入剂,如异氟醚不会持续很长时间,并最大限度地减少药物对胎儿的暴露。然而,掩盖羽绒增加了患者的压力,需要高水平的异氟醚,并增加了并发症的风险,如低血压和吸入性肺炎。

加勒特·帕廷格医生,DACVECC

参考文献

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  • Metcalf S,等。多中心、随机临床试验,评估在剖宫产前给母狗使用阿尔法沙酮进行麻醉诱导的有效性和安全性。欧斯特兽医J2014; 92:333 - 338。
  • Luna SPL等。四种麻醉方案对剖宫产幼犬神经系统和心肺系统变量的影响。兽医记录(2004)154:387-389
  • Moon PF,等。在美国和加拿大剖宫产分娩幼犬的围术期危险因素。中国科学院学报2000;36:359-68。
  • Moon-Massat PF, Erb HN。剖宫产分娩幼犬活力的围术期相关因素。J Am Anim Hosp协会。2002年1月/ 2月,第38卷;90 - 96。
  • Ryan SD, Wagner AE。犬剖宫产术:麻醉管理。纲要2006:44-57。
  • traa。犬和猫难产的外科治疗。动物生态学70(2008)337-342。

  1. 良好的信息。我已经一年多没有做过剖腹产了,但我很期待将来能使用这些信息。

  2. 读得好,帕廷格医生!我的职业生涯是在一位经委员会认证的动物起源学家的指导下开始的,他的范式与这些指导方针非常吻合。他更倾向于预氧,跳过PA,直接到Sx。他对药物非常保守,因为他的大部分C-secs都是人工智能,表现出良好的质量,在Sx/恢复期间饲养员/主人总是在场。

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