2022年9月

在这个VETgirl网上兽医继续教育博客,博士。凯瑟琳·m·斯劳特-梅弗德， DVM, MPH，马外科医生，评论如何管理马伤口与关节参与。

马联合受累伤口的处理

作者凯瑟琳·m·斯劳特-梅弗德，医学博士，公共卫生硕士，肯塔基州路易斯维尔市的兽医

无论是大的撕裂伤还是关节上的小穿刺伤，立即诊断和积极治疗涉及关节的伤口对于降低我们的马病人的发病率和死亡率是必要的。所有潜在的关节感染都应被视为紧急情况，应花时间准确确认关节受累并开始适当的治疗。

当兽医面对一个有潜在关节损伤的伤口的病人时，第一步是确认伤口与滑膜腔有交流。在对患者进行适当镇静后，医生应使用无菌手套触诊伤口。仅指诊就足以诊断。如果对伤口的触诊不确定，建议用无菌盐水对关节进行无菌扩张。如果滑膜腔与伤口相通，应观察无菌盐水从伤口流出。其他有助于诊断滑膜受累的诊断技术包括使用无菌探针或对比剂的x线片。

一旦确认滑膜受累，建议积极治疗。预防伤口细菌感染的三个主要技术是:1)适当的伤口清洁和清创，2)适当的包扎方案，3)和适当使用抗菌药物。

对于伤口清洗和清创，使用无菌盐水彻底清除所有碎片。我建议用手术刀刀片对伤口边缘进行尖锐的清创，这被称为“清洁伤口边缘”。在快速清创之后，我用无菌生理盐水进行机械清创。我建议用无菌生理盐水用19号针35ml注射器大量灌洗伤口。记住，解决污染的方法是稀释!

马拖车

伤口应包扎好，并以防止进一步污染的方式固定。Elastikon很贵，但为了防止更多的污垢和碎片进入绷带下面，额外的成本是值得的。最初，应该每天更换绷带，以便密切监测愈合过程。如果最初每天不更换绷带，可能会忽视不适当的愈合迹象，从而增加发病率和死亡率。

理想情况下，确诊有关节损伤的马应该住院接受严格的抗菌治疗。我强烈建议使用广谱抗菌剂庆大霉素和青霉素。然而，如果这些抗菌剂不是病人的选择，则应给予口服广谱抗菌剂。此外，强烈建议在初次损伤后3-5天内进行局部肢体灌注抗菌素治疗。

何时提交这些案例的问题对马未来的运动用途和生存至关重要。金标准治疗是关节镜下冲洗这些受损关节，然后住院，使用可注射的抗菌剂和局部肢体灌注。然而，这对业主来说是一笔很大的财务负担。我总是建议提供黄金标准的护理，即转诊到外科设施，但我认识到这对大多数马主来说是不可行的。如果伤口需要缝合关节囊，强烈鼓励转诊，因为这应该在最无菌的条件下进行。对于财务状况不允许转诊的小穿透伤，我们必须与预算合作，以确保马得到最好的结果。最终，业主是否遵守清洁的环境、适当的包扎以及按规定剂量和间隔时间使用抗微生物药物，将严重影响这些复杂病例的总体结果。

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