2022年4月

在这个VETgirl网上兽医继续教育博客Purina®Pro Plan®兽医饮食陈吉洛博士, DACVIM,佛罗里达大学副教授回顾了猫的糖尿病。我们能提高猫避免糖尿病的几率吗?请注意,本博客中的观点仅代表作者个人观点,不代表VETgirl的观点。

这只猫会得糖尿病吗?提高成功率需要积极主动的方法

通过陈Gilor美国佛罗里达大学兽医学院小动物临床科学系小动物内科副教授,DVM, PhD, DACVIM (SAIM),美国佛罗里达大学兽医学院小动物临床科学系小动物内科副教授

如果你有一个水晶球,告诉你一只猫很可能得糖尿病,你会怎么做?很有可能,你会实施一些简单而有效的策略来帮助那只猫。胰岛素治疗对宠物来说是危险和有压力的,对主人来说是昂贵和负担的。如果我们想为我们的患者做正确的事情,我们应该努力找到避免或延迟糖尿病发作的方法,如果患者开始患病,我们应该管理患者,如果可以的话,我们应该帮助猫获得缓解。

糖尿病?前驱糖尿病?亚临床糖尿病?
我们目前没有一个水晶球,也没有前瞻性的纵向研究,来确定哪些猫患者会患上糖尿病。然而,我们可以看看2型糖尿病的人类模型,并进行类比。并不是每个超重的人都会得糖尿病,也不是每只超重的猫都会得糖尿病,但我们知道,随着时间的推移,肥胖或超重与患病有关。这为医生和兽医提供了一个话题。当我们看到一个超重的病人,我们可以解释说,患糖尿病的风险增加了。虽然(人类)病人或猫主人可能不会对一般的减肥建议做出反应,但如果提供了一个具体的建议,比如“如果你/你的猫不减XX磅,你/你的猫患糖尿病的风险很高”,他们可能会采取积极的行动。

当人们的空腹血糖水平在100到125之间,或者当他们没有通过葡萄糖口服耐量试验时,就被认为患有前驱糖尿病糖化血红蛋白升高的患者也可诊断为前驱糖尿病(5.7-6.4%)糖化血红蛋白越高,患病风险越大。对这些人来说,好消息是,现在实施改变疾病发展轨迹的改变还为时不晚。患者可以减肥,改用低碳水化合物饮食,可能还可以服用某些药物来扭转这种情况。虽然我们没有明确的证据证明猫的模式是一样的,但假设模式是相似的是有实际意义的。

不要与前驱糖尿病混淆,亚临床糖尿病这个术语。这是指血糖和/或糖化蛋白(果糖胺或血红蛋白A1C)读数升高,与糖尿病相符,但尚未出现糖尿病临床症状的猫。在这种情况下,重要的是要超越缺乏临床症状的疾病:这个阶段的治疗可能会增加以后糖尿病缓解的可能性。

我们能早点“抓”猫吗?
在兽医学中,我们对猫的前驱糖尿病没有定义。我们不知道究竟是什么引发了这种情况或导致它恶化。然而,因为我们知道糖尿病是由β细胞功能障碍和损失引发的,我们可以采取措施保护我们认为有风险的猫的β细胞。

挑战在于解释测试结果可能很困难。轻微的血糖升高很容易被认为是压力,因为仅仅去办公室就会导致暂时的血糖升高。另一方面,患有糖尿病的猫并不需要有明显的高血糖读数。读数在140和160之间应该促使从业者进一步调查。即便如此,检测果糖胺的含量可能无法提供他们想要的答案,因为这项检测不够敏感。我们最近完成了一项研究,以评估猫的血红蛋白A1C的参考范围,以及它如何受到贫血的影响。基于这项研究的结果,我会考虑在这种情况下进行糖化血红蛋白测试,以提供更多的信息。

制定一个行动计划
一旦确定,应该如何处理“有风险”的猫——例如,超重的猫没有明显的糖尿病,需要外源性胰岛素,但其筛查测试表明有疾病发展的潜力?一个实际而积极的方法包括以下步骤:

•监控病人。定期监测猫的血糖和其他参数的变化,可以确保早期发现重大变化。如上所述,解释结果可能存在挑战,但重要的是要积极主动。当我看到高血糖读数时——尤其是一只肥胖的猫——这是我进行糖化血红蛋白测试的信号,以告诉我更多信息。

•减轻体重。优化体重是有助于降低胰岛素抵抗的重要步骤。这可以通过营养管理来实现,如果有必要,可以通过药物来帮助实现减肥。虽然使用药物可能很昂贵,但这是一种安全有效的策略。我告诉客户,如果减肥有助于防止猫患上糖尿病,那么这是值得的。

•推荐低碳水化合物饮食。如果猫还没有在治疗低碳水化合物饮食,如罐头之一Purina®Pro Plan®兽医饮食DM饮食管理®猫配方,他们应该开始行动。减少碳水化合物会减少维持正常血糖所需的胰岛素量。诸如此类的低碳水化合物治疗性饮食也富含蛋白质,有助于保持瘦体重和理想的身体状态。这对猫减肥很重要。

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•保存β细胞功能,避免其进一步损失。这是目前最具挑战性的一步。积极治疗高血糖和高血脂可能有助于减少β细胞糖脂毒性。GLP-1受体激动剂家族中的药物,如注射用艾塞那肽,可能有助于β细胞的保存。这种药物也在猫身上进行了研究,其效果与人类和其他糖尿病模型的效果相似。

除了作为医生对高危猫采取的积极措施外,后三个步骤也是糖尿病猫获得缓解的关键。

通过及早发现有风险的患者,我们可以建议猫主人改变饮食、减肥和其他策略,帮助他们的猫避免或推迟注射胰岛素的需要。反过来,这可以帮助猫和它们的主人保持最佳的生活质量。

1.疾病控制和预防中心(CDC)糖尿病检测。https://www.cdc.gov/diabetes/basics/getting-tested.html#:~:text=Fasting%20Blood%20Sugar%20Test&text=A%20fasting%20blood%20sugar%20level,higher%20indicates%20you%20have%20diabetes.网页于2022年2月23日进入。

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  1. 要想知道一只猫是否接近患上糖尿病,这些测试能有多贵呢?普通诊所真的负担得起做这些测试吗?大多数客户都倾向于做这些测试吗?如果这些病人在兽医那里压力很大,你建议如何监测他们的血糖水平

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