2022年1月

测试肾上腺失控:狗的肾上腺皮质亢进

博士。Cynthia R. Ward, VMD,博士,DACVIM

在这个VETgirl网上兽医继续教育博客Zomedica,博士。辛西娅·沃德,DACVIM博士回顾你需要知道的关于狗的肾上腺皮质亢进测试。请注意,本博客中的观点仅代表作者个人观点,不代表VETgirl的观点。

虽然是一种常见的内分泌疾病在狗,肾上腺皮质亢进(HAC)可以是一个诊断和治疗的挑战。大多数医生很容易识别常见的临床症状,包括7p:多尿,多饮,多食,大肚子,脓皮病,喘息,脱发。进一步的怀疑通常由碱性磷酸酶升高、血小板增多和异尿的基线实验室异常引起。在这一点上,医生需要在开始治疗之前证明HAC的存在。肾上腺功能测试可能令人困惑。本指南旨在帮助指导诊断。

第一步:选择合适的测试时间。
在进行肾上腺功能测试时,动物应尽可能保持稳定。消除或控制任何同时发生的疾病,因为它们可能会干扰正确的检测结果解释。例如,如果狗有耳朵感染或热点,治疗这个问题,直到解决之前尝试测试。如果狗狗患有糖尿病,在测试前给它一些胰岛素控制。

第二步:选择哪种测试。
肾上腺功能筛查有三种:

1.尿皮质醇:肌酐比值(UC:CR)。这是一个非常敏感(100%),虽然不是特定的测试。因此,如果UC:CR是阳性的,另一个筛查测试的结果将是必要的诊断疾病。UC:CR不建议测试糖尿病患者的肾上腺活动,因为它很可能是阳性的,进行另一项筛查测试是必要的。应执行UC:CR以排除HAC。这项测试的基本原理是测量自动物上次排尿以来在尿液中排出的过量皮质醇。因此,这个测试提供了(某种程度上)随时间变化的皮质醇测量。患有HAC的动物应该有升高的UC:CR。为了进行这项测试,主人应该在家里收集狗狗早上的尿液,并将其冷藏起来,直到送到兽医那里。

2.低剂量地塞米松抑制试验(LDDST)。这应该是“去”的测试,除非有明显的并发疾病,如糖尿病。它是敏感的(89-92%),但特异性降低(75%)。在伴有并发疾病的动物中特异性最低。从业者在静脉注射0.01 mg/kg地塞米松前、4小时和8小时后测量皮质醇。在正常动物中,地塞米松应将下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴抑制在正常范围以下8小时。患有HAC的狗在8小时的时间点上会表现出抑制能力的缺失。LDDST的另一个优点是,它可以作为一个鉴别测试,并表明HAC是垂体(PDH)或肾上腺依赖(ADH)。如果4小时的皮质醇被抑制在正常皮质醇范围以下,或基线的50%,而8小时的皮质醇没有被抑制,这是PDH的迹象。

3.ACTH刺激试验:该试验比LDDST灵敏度低(75-83%),但更特异性(85%),建议用于有显著并发疾病(如并发糖尿病)的动物。该测试寻找肾上腺肥大(PDH)和肾上腺肿瘤(ADH)对ACTH管理的反应中过量的皮质醇分泌。从业者在静脉注射5 ug/kg合成ACTH (Cortrosyn®)前和60分钟后测量血清皮质醇。ACTH凝胶可从复合药房获得,可能更便宜。在这种情况下,从业者将在ACTH凝胶给予IM之前和2小时后采集血清皮质醇样本。从业者应注意,使用复合ACTH凝胶可能导致不可靠的结果,因为凝胶制剂中可能有不同的活性。使用acth刺激测试,醛固酮也可以在潜在的醛固酮分泌异常的情况下测量。

狗

第三步:鉴别PDH和ADH。
即使患者从未考虑过肾上腺手术,也值得确定疾病的位置。这些信息将指导治疗选择,并帮助预测治疗成本,解释潜在的神经疾病,预测症状消退的时间,并减轻业主对治疗的沮丧(希望如此)。鉴别测试包括:

1.LDDST 4小时时间点如上所述。

2.内源性血浆促肾上腺皮质激素浓度。这是最灵敏的鉴别试验。患有ADH的狗内源性ACTH水平较低(<10 pg/ml);患有PDH的狗可能有很高水平的ACTH。ACTH水平是不稳定的,因此样品处理对测试的准确性至关重要。血液必须在冰上收集,用冰箱离心,冷冻,然后用干冰送到实验室。血浆样本处理不当将导致ACTH水平人为降低,导致从业者错误地得出ADH存在的结论。一种POC内源性ACTH即将上市,它可能是解决样品处理困难的一种方法。

3.腹部超声或CT。影像学对肾上腺肿瘤(提示ADH)或双侧肾上腺增生(提示PDH)的诊断非常有帮助。医生在解释腹部超声结果时应谨慎,因为肾上腺肿块可能是无功能的,可能是嗜铬细胞瘤,或者动物可能有垂体依赖性疾病以及肾上腺肿瘤。同时伴有非肾上腺疾病的动物也可能出现双侧肾上腺增生。然而,腹部成像的好处在于它可以发现其他腹部疾病和潜在的肾上腺肿瘤侵犯肝脏或血管结构。

步骤4。不要沮丧。
这种情况经常发生在从业者身上,当动物的临床症状和实验室工作结果都表明HAC,但测试并不能证明这种疾病。在没有诊断的情况下对这些动物进行治疗,并监测对药物治疗的反应,这可能很诱人。这种方法只能作为最后的手段,因为给正常动物服用肾上腺溶解药物可能导致致命的肾上腺皮质功能减退。如果在强烈怀疑HAC的动物中,肾上腺功能测试为临界或阴性,医生应等待1个月并重复测试。不幸的是,没有100%准确的测试来证明HAC,即使是内分泌专家也肯定会进行重复测试。

Zomedica标志VETgirl

留下回复

你的电邮地址将不会公布。