犬类美洲异斜虫感染| VETgirl兽医继续教育播客
在这个VETgirl网上兽医继续教育播客，我们回顾Heterobilharzia美国(HA)犬类感染。作为一名对所有传染病着迷的小动物兽医，我特别兴奋能更多地了解这种生物。让我们从基础开始。首先，HA是一种吸虫寄生虫，可以感染我们的犬类患者，导致血吸虫病和潜在的严重肉芽肿疾病。让我们快速回顾一下生命周期。我们知道，特定的蜗牛是中间宿主，在淡水湖或溪流中游泳的狗经常暴露在受感染的蜗牛释放的游离尾蚴中。这种微生物通过皮肤渗透感染狗，然后通过血液迁移到其他地方造成伤害，最终与狗交配。具体来说，这些生物体移动到肝脏和肺部，在那里它们性成熟成为成年寄生虫。这些成虫可以通过门户系统移动，它们在肠系膜静脉中交配并释放受精卵。酶促进卵子进入肠道，最终随粪便排出体外。 To round out this process, a new stage of the organism, the flagellated miracidia, is released from the eggs to infect snails if the feces comes in contact with fresh water. And so the cycle continues!
你可能想知道这种感染在狗身上是什么样子的。什么时候应该出现在临床医生的雷达上，我们如何检测它，诊断对病人的护理意味着什么?现在我们不深入探讨这种疾病的全部临床细节，而是讨论格雷厄姆等人的一项有趣的研究Heterobilharzia美国犬类感染:60例(2010-2019)回顾性研究旨在提供诊断为HA的狗的临床发现、治疗反应和结果的最新描述。
这是一项描述性的回顾性研究，涉及2家兽医医院的详细医疗记录回顾:德州农工大学兽医学教学医院而且墨西哥湾沿岸兽医专家．重要的是，这种吸虫主要在海湾地区流行，尽管在其他州也有零星的病例报告(Lee;Rodriguez)。使用关键词搜索了2010年3月至2019年12月的医疗记录Heterobilharzia和血吸虫病。感染必须通过粪便PCR检测、观察粪便样本中的寄生虫卵或在组织病理学上观察生物体或其虫卵来确认。一名经过认证的内科医生从医疗记录中提取了患者、诊断、治疗和结果的详细信息。诊断后6个月，预后分为死亡或存活。一些狗被归类为偶然感染。为了符合这一分类，狗必须缺乏胃肠体征，肝酶值增加，或高钙血症。此外，如果仅由于影像学发现而进行HA测试，作者将狗归类为偶然感染。
好的，让我们来听听结果吧!这些狗是怎么出现的?他们是如何被诊断出来的?对于这种疾病我们能期待什么呢?好吧，这些研究人员查看了不到十年的记录，在这段时间里，他们发现了60只被诊断为HA的狗。其中超过80%的人是通过粪便PCR检测确诊的。一小部分通过胃肠道或肝脏活检、粪便沉积物或粪便直接涂片诊断。值得注意的是，1只粪便沉降试验阴性的狗在粪便PCR试验中呈阳性。60只狗中有58只(96%)是在死前通过前面提到的一种测试诊断出来的，2只是在尸检时诊断出来的。不幸的是，这两只狗因神经体征恶化和明显的高钙血症而被安乐死。 Of these 60 dogs, 35 were female, and 25 were male. The ages were quite variable, ranging from 7 months to over 17 years! However, the average was 7.5 years, and the average weight was 23.2 kg. The two most commonly represented breeds were Labrador retrievers (n = 11) and German shepherd dogs (n = 6).
在这60只狗中，有8只被归类为偶然感染，没有任何临床疾病迹象。这意味着超过85%的患者在临床上受到HA的影响。其中超过75%的患者有呕吐或腹泻史。换句话说，GI体征是HA的常见表现。另外15%的狗表现出体重减轻，但没有呕吐或腹泻。有趣的是，17%的狗有多尿和多饮的临床症状。通常在慢性肠病(53%)或肝病(11.7%)检查时进行血凝素检测。然而，在15%的狗中，患者因其他原因进行了腹部超声检查，超声检查结果提示进行了HA检测。值得注意的是，本研究中的两家医院都使用委员会认证的放射科医生进行超声检查。你可能想知道什么类型的超声检查会提示HA测试。 In general, the primary sites of sonographic changes are the GI tract and the liver. Fifty-nine of the 60 dogs in this population had an ultrasound performed, and 83% of those dogs had abnormal findings reported in one or both of these areas. Additionally, 28% of dogs had abdominal effusion noted. Of the GI tract changes, the authors report that two-thirds of dogs had changes in the small intestine, especially the submucosal layer. They also note that pinpoint hyperechoic foci was a common finding. In 64% of dogs, these changes were observed in either the small intestine, liver, mesenteric lymph nodes, or some combination of those sites.
除影像学检查外，还对56只狗进行了CBC、血清生化和/或尿液检查，但并非所有狗都进行了所有测试。值得注意的是，CBC发现，17.6%的狗被归类为贫血(红细胞压积<30%)，但平均红细胞压积为39%。中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的中位计数分别为6295 /uL和340/uL。42%的狗的嗜酸性粒细胞计数大于500/uL。在报告的血清总钙水平的狗中，11.6%为高钙，16.7%为低钙。然而，其中一只高钙狗后来被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进。9%的狗血清肌酐升高，中位尿比重为1.018。四分之一的狗是低白蛋白血症(白蛋白<2.4 g/dL)，超过40%的狗是高球蛋白血症(球蛋白>3.7 g/dL)。有趣的是，70%的狗的肝酶值正常，所有狗的血清胆红素都低于1 mg/dL。碱性磷酸酶和丙氨酸转氨酶在异常犬中有轻微增加。
让我们继续治疗吧!回忆一下，有2只狗从未接受过治疗，因为它们被安乐死，并在死后通过尸检被诊断为HA。还有58只狗接受了治疗。其中，98%的患者最初使用吡喹酮治疗，64%的患者同时使用芬苯达唑治疗。此外，22%的狗同时给予强的松，中位日剂量为1 mg/kg。所有狗中最常见的治疗方案是吡喹酮(25 mg/kg, q8小时，持续2-3天)联合芬苯达唑(50 mg/kg, q24小时，持续10天)。在33只接受该方案的狗中，有8只在完成治疗后3-4周重复治疗。作者澄清，不幸的是，考虑到治疗方案和随访的变化，他们无法提供治疗方案之间的统计比较。
在观察这些治疗的效果时，作者发现65%的接受治疗的狗要么已经确认或假设治疗失败。呵!作者提出的这种不良反应的一个可能解释是由于胃肠道病理，药物生物利用度较差。23只狗在初始治疗后1-2个月重复进行粪便PCR检测。近一半的狗检测呈阴性(47.8%)，这意味着超过一半的狗检测呈阳性。在那些测试呈阴性的狗中，一只狗在一个月后再次测试时呈阳性。作者指出，这只狗最初的检测结果可能是阴性的，因为它的卵子间歇性脱落，或者只是在治疗后减少了脱落。因此，作者建议在治疗后1个月和2个月进行随访测试。另外两只狗因为临床症状被重新治疗。请注意，只有23只狗有这些后续PCR结果，2只没有重复检测的狗因临床症状而被撤回。 The authors were able to determine survival status in approximately 60% of dogs 6 months following treatment. Overall, 73.5% of dogs were alive after initial diagnosis, and six dogs were euthanized or had died for reasons related to HA. Sadly, two dogs had died acutely during treatment. The authors report that another dog appeared to have an anaphylactoid reaction during treatment, but fortunately this pup responded to fluids and steroids.
那么我们能从VETgirl的播客中学到什么呢?首先，值得注意的是，作者承认这项研究的一些局限性，这主要是由于回顾性研究设计和关于粪便PCR测试有效性的问题。也就是说，希望这项研究能给你一些识别潜在HA病例的工具，因为及时诊断和治疗是必不可少的。根据本研究的结果，作者建议临床医生在患有慢性肠病或肝病的狗中考虑HA，如果狗在流行地区生活或旅行过。特别是，有嗜酸性粒细胞增多症、高球蛋白血症或超声变化与HA一致的犬应考虑进行检测。如前所述，本研究的目的不是对各种治疗方案的疗效或优越性得出明确的结论。然而，鉴于现有的信息，作者推荐吡喹酮(25mg /kg，每8小时，连续3天)和芬苯达唑(50mg /kg，每24小时，连续10天)的组合。此外，他们建议在治疗后4周和8周重复粪便PCR检测，同时对其他有风险的狗进行粪便PCR检测，例如与检测呈阳性的狗共享环境的狗。由于这项研究是从转诊医院招募的狗，因此有可能患者群体偏向于受影响更严重的动物。然而，这一人群的6个月生存率约为75%，这至少让人们大致了解了在管理这种具有挑战性的疾病时的期望。
引用:
1.Graham A, Davenport A, Moshnikova V，等。Heterobilharzia美国犬类感染:60例(2010-2019)回顾性研究．兽医实习医学2021;35:1361 - 1367。
2.李高频。生活史Heterobilharzia美国1929年，美国东南部的浣熊和其他哺乳动物的一种裂齿动物。寄生虫学报。1962;48:728-739。
3.罗德里格斯JY，刘易斯BC，斯诺登KF。的分布和特征Heterobilharzia美国在德克萨斯州的狗身上。兽医寄生虫学杂志，2014;23(1-2):35-42。
缩写：
哈哈- - -Heterobilharzia美国
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