Июль2022

ВэтомVETgirlонла он -вете в ина а ан ое неп е е ов он о о о л ова аниБлог,докторБриттаниЛанселлотти,兽医学博士DACVDобсуждаетподходдерматологовкболезниКушингаусобак。Непропуститедиагнозгиперадренокортицизмаусобакикакие«классические»кожныепризнакиможноувидетьусобак!

ПодходветеринарногодерматологакболезниКушингаусобак

ДокторБриттаниЛанчеллотти， ДВМ， ДАКВД

Саша,9 -летнийметисш——тицу,представлендляоценкизудаикрасныхушей。Владельцыдержатеестехпор,каконабылащенком,изапоследнийгодунеепоявилисьпроблемыскожейиушами。У Саши дрожжевой дермати наружный оти。Преждечемвыпогрузитесьвразговоробаллергиисвладельцем,найдитевремя,чтобыопределить,можетлигормональноезаболеваниекожи,такоекакболезньКушинга,игратьрольврецидивеинфекций。

Втовремякакаллергиянаокружающуюсредуобычнопроявляетсяввозрастед3олетHensel et al .,болезньКушингачащепроявляетсяуживотныхсреднегоистаршеговозраста[霍夫曼等。]。Еслиупациентаванамнезенетявныхзаболеванийкожииух,акогдаонбылмоложе,болезньКушингаследуетдобавитьввашсписокдифференциальныхзаболеваний,которыемогутвызыватьинфекциикожииухаувзрослых,включаягипотиреоз,пищевыеаллергииирак。。Тщательныйсборанамнезавыявитлюбоеэкзогенноеиспользованиестероидов,котороеможетуказыватьнаятрогеннуюболезньКушинга。

КогдавыслышитеоболезниКушингаусобак,обычнонаумприходитобразживотногосбольшимживотом,котороечрезмернотяжелодышитипостоянномочится。Ферментыпечениповышены,имогутбытьдругиепроблемы,такиекакдиабетилипанкреатит。УдерматологическихпациентовсболезньюКушингаэтоттипсобаквстречаетсяреже。СлучаиболезниКушинга,наблюдаемыеудерматологов。имеютдругуюсовокупностьклиническихпризнаков,чемутерапевтов酸甜苦辣[贝伦德]。

ОбщиекожныепризнакиболезниКушингавключаютплохойиистонченныйволосянойпокровтуловищ,агипотоническую(тонкую)кожуикомедоны(угри),наиболеезаметныенабрюшнойсторонеживота,атакжеинфекциюкожи,ушейикогтевыхскладок。Другиеизменениявключаюткальцинозкожи(отложениякальция)чащевсегонаспине,шееиплечахиливпаху,изменениецветаволос,маслянистуюсеборею(сальныйволосянойпокров),плохоезаживлениеранидемодекоз。

Диагностика
ДиагностикадомашнихживотныхсболезньюКушингавключаеттестыдляоценкиклиническихпризнаковивторичныхпроблем,вызванныхболезнью,атакжетестыфункциикортизоладлявыявленияосновногозаболевания。Цитологияявляетсябесценныминструментомвоценкеинфекцийнакоже,вушахивкогтевидномскладке。Цитологиюследуетвыполнятьприналичиипризнаковфолликулита,пиодермииилинаружногоотита。Есливладелецживотногожалуется,чтоживотноеоблизываетлапы,используйтезубочистку、чтобывзятьостаткиизкогтевогосгиба,инанеситеихнапредметноестекло,чтобыопределить,являетсялиоблизываниерезультатомаллергическогозудаилиинфекционногозуда。Распространеннаяпричинанеэффективностипротивозуднойтерапи,итакойкакоклацитинибилокиветмаб,связанасневылеченнойинфекцией。Соскобкожиследуетпроводитьвзонахфолликулитадляоценкиналичиядемодекоза,особенноприналичиикомедонов。Еслиуживотногорецидивирующийбактериальныйфолликулит,особенноприплохомиличастичномответенаэмпирическуюантибактериальнуютерапию,следуетрассмотретьвозможностьпосеваивосприимчивостикинфекции。

Другиевидыдиагностикивключаютобщийанализкрови,биохимическийанализсыворотки,анализмочиикровяноедавление。Этадиагностикаможетпомочьвыявитьдругиеклиническиепризнаки,которыемогутувеличитьвашиподозрениянаболезньКушинга,такиекакгипертония,тромбоцитоз,стрессоваялейкограмма,повышенныйуровеньщелочнойфосфатазыиаланинаминотрансферазы,изостенурия,протеинурияиинфекциимочевыводящихпутей。Этадиагностикатакжевыявляетдругиевторичныепроблемы,требующиелечения。Ключевыммоментом,которыйследуетпомнить,являетсято,чтоотсутствиеаномалийвобщеманализекрови/химическоманализенеисключаетболезниКушинга酸甜苦辣[贝伦德]。Клиническиепризнаки,такиекакте,чтоописанывыше,должныиспользоватьсядляруководствавашейработой。

Тестыдлявыявленияосновногозаболеванияоцениваютфункциюкортизола。Книмотносятсяопределениеотношениякортизолаккреатининувмоче(UCCR),тестстимуляцииАКТГитестподавлениянизкойдозыдексаметазона(ldd)。Укаждогоизэтихтестовестьсвоипреимуществаинедостатки,иниодинтестнеможетдатьокончательныйдиагнозвлюбойситуации。Каждыйпациентдолженоцениватьсянаиндивидуальнойоснове,чтобыопределить,какойтестфункциикортизоларекомендуется。UCCR——высокочувствительныйтест,частоиспользуемыйдляскринингаболезниКушинга。Из——заболеенизкойспецифичностилюбыеположительныерезультатыдолжныбытьподтвержденылиботестомldd,либотестомстимуляцииАКТГ。Тестlddобладаетвысокойчувствительностьюиспецифичностью。Этотакжеможетпомочьдифференцироватьгипофизарно——зависимыйгиперадренокортицизми(PDH)опухольнадпочечников,нонепозволяетидентифицироватьпациентовсятрогеннойболезньюКушинга。ВкачествеальтернативытестстимуляцииАКТГможноиспользоватьдлявыявленияятрогеннойболезниКушинга,посколькууэтихживотныхбудетминимальныйрезервнадпочечниковиминимальнаяреакциякортизоланастимуляциюАКТГ。ТестстимуляцииАКТГимеетболеенизкуючувствительность,чемтестldd,ипоэтомуменеепредпочтителенвкачестветестапервойлиниидлявыявленияестественнойболезниКушинга。

Решение
Лечениедолжнобытьнаправленонаустранениевторичныхинфекций,вызывающихдискомфортуживотного,иснижениевыработкикортизолаворганизме。Местнаяпротивомикробнаятерапияпредпочтительнадляразрешенияповерхностногобактериальногофолликулита,когдаожидается,чтовладелецбудетсоблюдатьправила。Изоксазолиновыйкласспаразитицидовэффективнолечитдемодекоз。Посевитестначувствительностьмогутбытьиспользованыдляназначенияпероральнойантибиотикотерапии。ДляпациентовсболезньюКушинга,укоторыхестьнаружныйотит,следуетсоблюдатьосторожностьпривыбореушныхпрепаратов,посколькумногиеготовыеушныепрепаратысодержатстероиды,которыемогутмешатьтестированиюимониторингуболезниКушинга。

Трилостанобычноиспользуетсядляснижениявыработкикортизолаворганизмеивыпускаетсявкапсулахпом5г,10мг,30мг60миг。Взависимостиотразмерателарекомендуетсяначальнаядоз1маг/кгдваразавденьил2миг/кгодинразвдень。УтренняядозапредпочтительнадляоблегченияточныхтестовстимуляцииАКТГпримониторингеответаналечение。Мониторингварьируется,нообычновключаеттестированиестимуляцииАКТГчерез10 - 14днейпосленачалалечения,затемчеренз4едели,затемчерез3месяца,затемкажды6емесяцев,покадозировканеменяется,аклиническиепризнакиболезниКушингаулучшаютсяилиисчезают。контролировал[Рэмси)。Посколькукортизолпродолжаетснижатьсяпослепервыхдвухнедельначалаприематрилостана,дозунеследуетувеличиватьдовтороготестастимуляцииАКТГ,чтобыснизитьрискгипоадренокортицизма(Фельдман]。Еслидозировкакорректируется,мониторингследуетвозобновить。Цельмониторингасостоитвтом,чтобыоценитьсоответствующийрезервнадпочечниковиубедиться,чтоуровенькортизоланепадаетслишкомнизко。

Связь с клиентом
БолезньКушинга-сложноеипожизненноезаболевание。,Четкоепостоянноеобщениесвладельцемживотногонеобходимодляобъясненияпроцессадиагностикиилечения。Убедитесь,чтовладелецнеиспользуеткакие——либопероральныеилиместныестероидыпередгормональнымтестированием,чтобыобеспечитьточныерезультаты。КактолькоболезньКушингабудетдиагностирована,информированиевладельцевотом,чтонужноконтролироватьдома,будетполезнодляоценкиреакциинатерапиюиопределениянеобходимостикорректировкидозы。Внашейпрактикеиспользуютсяэпизоды9спо11подкаста«Вашветеринархочет,чтобывызнали»,чтобыинформироватьвладельцевоклиническихпризнаках,тестированииилеченииболезниКушингаудерматологическихпациентов,посколькумногиересурсывладельцевдомашнихживотныхориентированынапациентовсболезньюКушинга,клиническиепризнакикоторыхлегченаблюдать。у пациентов вн нн не нни у о олезне в。Важносправлятьсясожиданиямитого,чтоклиническиесимптомымогутусиливатьсяиослабевать,нопосленесколькихмесяцевлечениясообщалосьочастичномилиполномконтроленадклиническимисимптомамиболеечем75%вслучаев[Lemetayer]。

Рекомендации：
Беренд Беренд др。«Диагностикаспонтанногогиперадренокортицизмаусобак:ЗаявлениеоконсенсусегACVIM 2012。(маленькоеживотное)。”ЖУРНАЛ ВЕТЕРИНАРНОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ， вып。27日,нет。6、но б б 2013 г。,стр。1292 - 1304。

ФельдманЕС。Оценкалечениятрилостаномдваразавденьвболеенизкихдозах,назначаемогопероральнособакамсестественнымгиперадренокортицизмом。J Am兽医协会2011;238:1441 - 1451。

Хенсел Хенсел др。«Атопическийдерматитсобак:подробныерекомендацииподиагностикеиидентификацииаллергенов。”Ветеринарные исследовани BMC (2015) 11:196

Хоффман,Дж。М。идр。«Связигиперадренокортицизмасобакссигналом,отдельнымисопутствующимизаболеваниямиисмертностьювсевероамериканскихветеринарныхучебныхбольницах»。ЖУРНАЛПРАКТИЧЕСКОГОСОХРАНЕНИЯМЕЛКИХЖИВОТНЫХ,том。59岁的нет。11、но б б 2018 г。,стр。681 - 90。

Леметайер,Дж。， Блуа， С。«Обновленнаяинформацияобиспользованиитрилостанаусобак。”КАНАДСКИЙВЕТЕРИНАРНЫЙЖУРНА——РЛЕВЮVETERINAIRE法裔加拿大女子,卷59岁нет。4、ап п ел л 2018 г。,стр。397 - 407。

РэмзиИК。Трилостан Трилостан собак。兽医诊所北Am小动物实践2010;40: 269 - 283。

  1. ЭмиБэррон говорит:

    Оченьполезнаяразбивкаболезней,диагностикиилеченияипочемукаждыйизнихвыбран。БолезньКушингаможетбытьковарнойболезнью,иэтаинформацияразбитатакимобразом,чтобыеебылолегкообсудитьсвладельцами。

    Ответить

Оставьтекомментарий

Ваш у лектронн о ес не с с е ет оп о б е о б б бликован。