ВэтомVETgirlонла он -вете в ина а ан ое неп е е ов он о о о л ова аниБлогДокторГарретПачтингер、VMD DACVECCобращаетсяканестезиидляветеринарныхпациентовскесаревымсечением!Анестезияможетнапугатьлюбогопациента,неговоряужеотом,чтовыпроводитеанестезиюбеременнойпациентке!Прощеговоря,мызнаем,чтововремябеременностипроисходитмножествофизиологическихигормональныхизменений,ито,чтопроисходитсбеременнойпациенткой,такжепроисходитсплодом。

Естьмноговажныхфизиологическихизменений,вызванныхбеременностью(Tranquilli WJ等。《兽医麻醉与镇痛》第四版,布莱克韦尔编,2007:956):

  • Увеличитьв:
    • Частота се де ен н сокращений
    • Сердечный б ос с (30-50%)
    • Объем к о ов в (40%)
    • Объемплазмы
    • Минутнаявентиляция
    • Потреблениекислорода(из——заповышеннойметаболическойпотребностиплода)
    • Времяопорожненияжелудкав/нутрижелудочноедавление(повышенныйрисксрыгивания)
    • Почечный плазм менн н поток и СКФ
  • Уменьшение:
    • Объем па ак ко о анн ячеек (pcv)
    • гемоглобин
    • Плазменныйбелок
    • PaCO2(прогестеронувеличиваетчувствительностькCO2)
    • Функциональная остато она а с мкост
    • Моторика желудочно-ки и е и но о от а ак кта
    • PH值желудка
    • АМК,креатинин

Такимобразом,намнеобходимораспознать,понятьиподготовитьсяканестезииунашихбеременныхпациенток。

Переданестезиейикесаревымсечениемврачдолженпровеститщательноефизическоеобследование,атакжеважныепредоперационныетесты。

    • Кроваваяработа——чтоважно,мыхотимоценитьсопутствующиезаболевания,атакженарушенияэлектролитов,включаяуровенькальция,видеалеионизированныйкальций
    • Рентгенограммыо ол енит т коли ест о о присутствующих плодов, а такжеУЗИ б о б о полостдляоценкичастотысердечныхсокращенийплода,чтоособенноважноприэкстренномкесаревомсечениивотличиеотплановогокесаревасечения。

Кактолькоклиницистимедицинскаябригадаудовлетворенырезультатамиосмотраипредоперационноготестирования,бригадавыполняетстолькопредоперационныхзадачдовведениялекарствасцельюсокращениявременианестезии。

  • Зажиминачальныйскрабдляживота(дляистиннойасептическойпроцедурыпередоперациейтребуетсяболеетщательныйскраб)。
  • Принеобходимостивнутривеннаяинфузионнаятерапия(например,обезвоживани,египоволемия)。
  • Преоксигенация
  • Маропитант,1мг/кгвнутривеннопереданестезией,такжеможнорассматриватьдляснижениярискарвоты/срыгивания。
  • Создание стан ни ии еанима ни ии новорожденных
    • Всасывающиелампы
    • ЭТ т т б бки или катетеры
    • Налоксон
      • Обратныеопиоиды
    • адреналин
      • Если у ни и н с адика ди
      • Атропинтакжеможнорассматриватькакадреналин,которыйможетвызыватьвыраженнуютахикардию。
    • O2
      • Педиатрические/экзотическиемаскидлялица-послереанимациищенковможнорассмотретьвозможностьпомещенияихвпластиковыйконтейнерскислородом(аналогичноящику、которыйиспользовалсявпрошлом,чтобызаперетькошку)
    • Тепловаяподдержка
    • Полотенца

,Видеалевовремяподготовкипациентабригадоймедсестерхирургдолженготовитьсякпроцедуре,включаяскраб,носитьхалат/перчаткииготовитьстолсинструментами,чтобывсебылоготоводотого,какпациентбудетиндуцирован。

Чтокасаетсялекарств,мыдолжныпомнить,чтовсе,чтополучаетпациент,скореевсегополучитиплод。Большинствоседативных/анестезиологическихпрепаратовпроникаютчерезплаценту。Нижеприведенрекомендуемыйпротоколлекарствдлякесаревасечения。ПРИМЕЧАНИЕ:этоможетбытьнебезопаснодляВСЕХпациентов,поэтомурекомендуетсясоставитьпландляВАШЕГОпациента,которыйбудетопределенкакбезопасныйиэффективный。

  • Протокол лекарств дл кеса се ва се се ни
    • Премедикация(Опиоиды коро отко о о о о о от ст и)
      • Фентанимл5кг/кгвнутривенно-фентанилимеетбыстроеначалодействия,1 - 2минутыибыстроевыведение(примерно30минут)。Вэтовремяпациентдолженполучатьдополнительныйкислородвпериодпреоксигенации。
      • Буторфанол0.4мг/кгвнутривенно——егоможноиспользоватьвместофентанилавзависимостиотдоступностиилитребованийпациента。Например,буторфанолсменьшейвероятностьювызываетрвотуиможетбытьполезендляпациентовсбрахицефалией。
    • индукционныйкдействию——Подобнопремедикации,частоиспользуетсяОДНОизследующих,аневсочетаниидругсдругом)
      • Пропофол4 - 8мг/кгвнутривенн——поропофолпроникаетчерезплаценту、но,ксчасть,юбыстровыводится。
      • Альфаксалон——этоможетбытьболееоптимальнымвыборомдляпациентовссердечнымизаболеваниямипосравнениюспропофолом。
        • 2 мг / кг а нн н т т и и енно обакам
        • 5 мг / кг а нн н т и и и енно о ко кам
      • Блокстроки——Послеиндукцииможнорассмотретьвозможностьпроведениялинейнойблокадынадбелойлинией,чтобыуменьшитьпотребностьвинтраоперационных,атакжепослеоперационныхлекарствах。
        • Лидокаин 2 мг / кг
        • Бупивакаин1мг/кг(такжеможнорассматриватьNocita)
      • Обслуживание- ин а ал ионна анестези
        • Какотмечалосьвыш,емыограничиваемиспользованиедругихлекарств,которыемогутбытьчастьювашегообычногопредоперационногоарсенала(например,бензодиазепинов)。Такимобразом,пациенту,вероятно,потребуетсяболеевысокаяскоростьподачиингалянта,чеможидалось。
        • Побочныйэффектболеечастогоингаляциивключаетгипотензию。
        • Еслиотмечаетсягипотензия,можнорассмотретьвозможностьвведенияболюсовжидкости。
        • Еслионивызываютгипотензиюиливызываютбрадикардию,можнорассмотретьвозможностьприменениягликопирролата。Гликопирролат не п п о оника ает через пла не нт
        • Еслигипотензивныйпрепаратснормальнойчастотойсердечныхсокращений,можнорассмотретьприменениеэфедрина。Эфедрин неле р ко проника ае р через пла не нт。
        • 中国国际广播电台дофаминаможетрассматриватьсяприболеедлительныхоперациях。Дофаминпроникаетчерезплацентарныйбарьер,нооказываетминимальноевоздействие。
        • Повторнодозируйтефентанилпослетого,какплодвыйдетнаружу、еслипрошлоболе30еминутпослепоследнейдозы。
        • Рассмотритевозможностьвведениябупренорфинавконцепроцедуры,чтобыонбылнаборту、когдаонипроснутся。
      • Такжеможнорассмотретьвопрособэпидуральнойанестезии,особенноприплановомкесаревомсечении,посколькуонаможетзначительноснизитьсистемныепотребностивлекарствах。
        • Используйте 2% лидокаи л (1 мл / 10 кг) +/- опиоид
        • Еслиплоднаходитсявсостояниидистрессаи/илиматьрожалавтечениедлительногопериодавремени,неследуеттратитьвремянаэпидуральнуюанестезию。

Хотявышеупомянутыйпротоколможнопринятьвовнимание,естьанестезиолог,икоторыенепроводятпремедикациюпациентов。Альтернативнымподходомможетбытьстрижкаиподготовкапациента(начальнаячистка)。Затемпациентавводятвоперационнуюсхирургом,очищеннымиготовымкпредварительнойоксигенациивовремяэтогопроцесса。Пациентувводятпропофолилиальфаксалон,азатемпроводятингаляционнуюанестезию(изофлуранилисевофлуран)。Этотпротоколограничиваетприемлекарств,которыеполучаетплод(например,щенок),инетникакихопасений/требованийпообращениювспятькаки,хлибощенков。Еслиониповыборуинеобеспокоены,онисбольшейвероятностьюбудутнасторожеиначнутдвигатьсяпослеродов。Кактолькощенкивыйдутнасвет,пациентувводятгидроморфон(0.1мг/кг)。

  • Восстановление
    • Бупренорфин 0.02 мг / кг в / в
    • Разовая доза НПВП
      • 4 мг / кг ка п п офена дл собак
      • Ограниченные моло ни в молоке
    • Окситоцин
      • 5-20 единиц тит т ет до о з ффекта
    • Тепловаяподдержка
    • Поддержка o2 п и необходимости
    • Вернитеноворожденныхкматке,кактолькоонипроснутся(еслионивсеещенаходятсявседативномсостояни,исуществуетповышенныйрискслучайнойтравмыноворожденного)
    • Поощряйтемедсестер
  • Чтокасаетсяреанимацииноворожденных,соображения/подготовкавключают:
    • Очистить дыхательные пут т
    • Новорожденныенедолжныраскачиваться(рисктравмыврезультатепереворота)
    • Энергичновысушите,чтобыподдерживатьтеплоистимулироватьдыхание
    • Гипотермия,связаннаясвысокойзаболеваемостьс/юмертностью
    • ЧССдолжнабыть> 180удароввминуту、если< 180удароввминуту,проблемасвязанасгипоксиеймиокарда。Ещеоднапричинадляобеспечениядополнительногокислорода,перечисленнаявыш,евовремяпослеродовойстимуляции。
    • При необходимости п о оведит инт т ба а и
    • VETgirl珍珠:выможетеобеспечитьотсасывание,отрезавиглуоткатетера-бабочки,илиниясоединитсясошприцем,азатемможнобезопасноотсосатьдыхательныепути。
  • Следуетотметить,чтолекарства,которыхследуетизбегать,включают:
    • Бензодиазепины, агонисты ал фа-2 а диссоциативы
    • Ранеесчиталось,чтомаскировкаявляетсяоптимальной,посколькуингалянты,такиекакизофлуран,недействуютдолгоисводяткминимумувоздействиелекарствнаплод。Однакомаскировкаувеличиваетстресспациента,требуетвысокихуровнейизофлуранаиувеличиваетрисктакихосложнений,какгипотензияиаспирационнаяпневмония。

Д-р р Гаррет Пачтингер, dacvecc

Рекомендации

  • БрокН。Анестезия при кесаре о ом се ении и у собак。《罐头兽医》杂志第37卷,1996年2月:117-118。
  • МеткалфС。идр。Многоцентровоерандомизированноеклиническоеисследованиепооценкеэффективностиибезопасностиальфаксалона,вводимогосукдляиндукциианестезиипередкесаревымсечением。Ауст Вет Дж。2014;92: 333 - 338。
  • Luna SPL др。Влияниечетырехпротоколованестезиинаневрологическиеикардиореспираторныепараметрыщенков,рожденныхпутемкесаревасечения。Ветеринарный о от и е ет (2004) 154: 387-389
  • МунПФ。идр。Факторыпериоперационногорискадлященков,рожденныхпутемкесаревасечениявСШАиКанаде。J Am Anim Hosp协会,2000;36: 359 - 68。
  • Moon-Massat PF, Erb HN。Периоперационныефакторы,связанныесэнергиейщенкапослеродовпутемкесаревасечения。J Am Anim Hosp协会。Январь / фев ал 2002 г。т。38岁;90 - 96。
  • РайанСД。, Вагнер А.Е。Кесаревосечениеусобак:анестезиологическоеобеспечение。Компендиум 2006: 44-57。
  • ТраасАМ。Хирургическое ле т ение дисто л ии ии ии ии ии ии ии ии и。Териогенология 70(2008) 337-342。

  1. Хорошаяинформация。Янеделалкесаревосечениебольшегода,носнетерпениемждувозможностииспользоватьэтуинформациювбудущем。

  2. МнеоченьпонравилсяVETgirl珠儿,этоопределенното,чтояпопробуювовремяследующегокесаревосечения。

  3. Отличное т тение, доктор Пахтингер!Яначалсвоюкарьеруподруководствомсертифицированноготериогенолога,иегопарадигмавзначительнойстепенисоответствовалаэтимрекомендациям。Онпошелпопутиpre-O2,пропустивPA,прямокSx -онбылоченьконсервативенслекарствами,потомучтобольшинствоегоC -секундбылиAI Pвыставочногокачествасзаводчиками/владельцами,всегдаприсутствующимивовремяSx /восстановления。

  4. Отличнаяинформация。Немогудождаться,чтобысделатьещеоднокесаревосечение。

КомментариимогутоставлятьтолькоучастникиVETgirl。войдитеПрисоединяйтесь к VETgirlсейчас!