Июль2022

ВэтомVETgirlонла он -вете в ина а ан ое неп е е ов он о о о л ова аниБлог， доктор Майкл Х。Джаффе,兽医学博士,女士CCRP, DACVSизКолледжаветеринарноймедициныгосударственногоуниверситетаМиссисипи,рассматривает,какпроводитьортопедическоеобследованиеукошки。Потому т то о от т сложнее сделат т， с ем вы д м мает !

Д-р Майкл Х。Джаффе， dvm, ms, ccrp, dacvs
КолледжветеринарноймедициныгосударственногоуниверситетаМиссисипи

Ортопедический осмотр у кошек

Проведениеортопедическогоосмотракошеквлучшемслучаеявляетсясложнойзадачейдляветеринаров。Кошкиневсегдаготовысотрудничатьспальпацией,сгибаниемиразгибаниемконечностейимогутпредложитьветеринарулишькороткуювозможностьпровестиосмотр。Хорошоорганизованныйподходкиспользованиюэтогокороткогоокнавозможностейбудетспособствоватьуспешнойсдачеэкзамена。Припроведенииосмотраважнопомнитьораспространенныхортопедическихтравмах,наблюдаемыхукошек。Этопоможетсоставитьсписокдифференциальныхдиагнозовиисключений。

Травмаиостеоартритявляютсядвумянаиболеераспространеннымиортопедическимианомалиями,наблюдаемымиукошек。Ихчастолегкоотличитьнаоснованиифизическогоосмотраианамнезапациента。Однакоследуетиметьввиду、чтосуществуютидругиепричиныортопедическойхромотыитравм。Неврологическиеаномалиичастоошибочнопринимаютзаортопедическиетравмы,поэтомунеобходимопровестиполноеневрологическоеобследование。Проведениеневрологическогообследованияукошексопряженосопределеннымнаборомпроблеминебудетздесьобсуждатьсядалее,заисключениемтого,чтоэтотакжеследуетделать。

Остеоартритвстречаетсяукошекзначительночаще,чемсчитается。Усобакостеоартритобычнолегкораспознать,ноукошекклиническиепризнакичастоменееочевидны。Признакиартритавключаютнежеланиепрыгать,снижениеактивностиихромоту。Харди Харди др。продемонстрировали,чтод90%окошекстарше12летимелирентгенологическиепризнакиостеоартрита,хотятолько50%убылиобнаруженыклиническиепризнакиартрита。1Годфри показал, что 22 % кошек старше 1 года имеют рентгенологические изменения, соответствующие остеоартрит, хотя у большинства из них не было никаких клинических признаков.2 Эти исследования подтверждают тот факт, что остеоартрит более распространен, чем клинические проявления у кошек.

кот соб об а аетс о п о и н н т т

Результатыфизическогоосмотраукошексартритоманалогичнытаковымусобак。Частоотмечаютсяболиприсгибаниииразгибаниисуставовскрепитацией,уменьшениеобъемадвиженийвсуставах。Многиеизэтихкошекимеютнекоторуюстепеньатрофиимышц,окружающихэтисуставы,имногиеизэтихпациентовимеютизбыточныйвес。Наиболеечастопоражаютсятазобедренный,коленный,предплюсневыйилоктевойсуставы。

,Травмаксожалению,слишкомраспространеннаяпричинакошачьейхромоты。Травмы,такиекакукушенныераныотсобакидругихкоше,катакжетравмыотдорожно——транспортныхпроисшествийиливысотногосиндрома,являютсяобычнымявлением。Травматическиеповрежденияввидепереломовивывиховчастолегкопальпируютсяввидеболи,припухлостимягкихтканей,нестабильностисустава。Обычнонаблюдаютсяукушенныераныирваныеранынестабильностидлинныхкостей。Этипациентычастоненесутнагрузкинаповрежденнуюконечность,номногиекошкиотказываютсяпытатьсяходитьиливставатьприпопыткепроверитьпоходку。

Припроведенииортопедическогоосмотралучшевсегостаратьсямаксимальнопридерживатьсяпринципов«безстраха。”Однако во о м мно о и сл о с а то о н не о се о да возможно。Лучшенеторопитьсяииспользоватькакможноменьшеограничений。Кошкисортопедическойтравмоймогутнедопускатьособогообращенияиманипуляций。Вэтихслучаяхможетпотребоватьсяиспользованиеседативныхсредств,чтобызавершитьобследованиеипредоставитькошкеисточникоблегченияболи,атакжеуменьшитьеебеспокойство。ЯпредпочитаюиспользоватьКиттиМэджик(Дексмедетомидин/Кетамин/Буторфанол)внутривенноиливнутримышечнодлядостиженияэтойцели。Мояцельсостоитвтом,чтобыслегкауспокоитькошкудотакойстепени,чтоонапозволитманипулироватьсвоиминогамисминимальновозможнойбольюистрессом。

Преждечемдатькошкеуспокоительноедляортопедическогоосмотра,мненравитсяоцениватьпоходкупациента。Укошекэтоиногдабываетсложно,посколькуонимогутнезахотетьсотрудничатьдляэтого。Приэтомпостарайтесьиспользоватькакможноболееблагоприятнуюдлякошеккомнату。Идеальноразместитькошкувцентрекомнатыипозволитьейпройтитуда,гдеонаможетчувствоватьсебявбезопасностиилиспрятаться。Увасможетбытьтолько1или2попыткисделатьэто,поэтомустановитсянеобходимымвнимательноенаблюдение。Кошкимогутлибопростолечьнатоместо,гдеихпоместили,либопрокрастьсянизкокземлетуда,кудаонихотятпойти。Вобоихслучаяхоценкапоходкиможетбытьнеточной。Видеовладельцевчастооченьполезновэтомотношении。Позволивкошкепередвигатьсяпокомнатесамостоятельно,высможетеувидеть,каконаходит,запрыгиваетнастулилиспрыгиваетснее。Наблюдаязатем,каконииспользуюткаждуюизсвоихконечностей,можнообнаружитьлюбыенарушенияпоходки,еслиониприсутствуют。

Дляпроведенияполногоортопедическогоосмотралучшевсегоубедиться,чтовсе4конечностипальпируютсяпоотдельности。Япредпочитаюпальпироватьклиническипораженнуюногувпоследнююочередь(когдаэтовозможно)。Путемпальпациикаждойиздлинныхкостейпоотдельностиисгибания/разгибаниякаждогосуставапоотдельности(изолируяприэтомкаждыйсустав)можнополностьюоценитькаждуюногу。Вовремяэтихманипуляций/пальпацийяоцениваюкаждуюкостьнапредметболиикаждыйсуставнаналичиевыпота,крепитации,боли,асимметриидиапазонадвиженийипериартикулярногоутолщения/мышечнойатрофии。Сравнениесконтралатеральнойконечностьюприналичииодностороннегоповрежденияможетслужитьконтролемприподозрениинааномалию。

Япредпочитаюначинатьоценкукаждойноги,работаяотдистальногокпроксимальному。Такимобразом,ямогуопределить,какоеместовконечностипоражено,неискажаярезультатыдругихсуставов。,Напримероченьсложнополностьюоценитьполныйдиапазондвиженийплеч,аневызываясгибания/разгибаниялоктя。Тожесамоеможносказатьиобоценкедиапазонадвижениятазобедренногосуставабезодновременногосгибания/разгибанияколенногосустава。Еслиясначалаосматриваюдистальныесуставыконечностейиобнаруживаю,чтоонивнорме,ямогуопределить,затронуталикакая——либоболь,вызваннаяпроксимальнымисуставами,илинет。Осматриваяклиническипораженнуюногувпоследнююочередь,янадеюсьпредотвратитьлюбуюразвивающуюсяболь,котораяможетвозникнуть,еслибольвэтойконечностибылавыявленадооценкидругихног。

Приоценкехромотынапереднююконечностьнезабудьтепропальпироватьшейныйотдел。Признакомтравмышейкиматкиможетбытьхромотанапередниеконечности。Грудно——поясничнаяилипояснично-крестцоваятравмапозвоночникаможетпроявлятьсяхромотойзаднихконечностей。Тщательнаяпальпацияосевогоскелетаможетвыявитьэтиобластикакисточникихромоты。

котсидит

Повреждениякрестообразнойсвязкичерепаявляютсяоднимизнаиболеечастыхортопедическихповрежденийусобак。Однакоукошекэтатравмавстречаетсязначительнореже。Принаблюдениитипичноепроявлениенаблюдаетсяукошексреднегоистаршеговозраста,частосизбыточнымвесом。Поврежденияменискамогутвозникатьилиневозникатьодновременно。Кошкисчерепно——мозговымитравмамикрестообразныхсвязокбудутдемонстрироватьрезультатыфизическогоосмотра,аналогичныесобакамсотмеченнымположительнымчерепнымвыдвижнымящиком。Рентгенограммыколенныхсуставовуэтихпациентоввыявляютвыпот,краниальнуютранслокациюбольшеберцовойкости,аиногдаидистрофическуюминерализациювместеприкреплениясвязкикбольшеберцовойкости。Этатравматакжеможетбытьотмеченавсочетаниисдругимитравмами,такимикаксиндромвысотногороста。

Вывихинадколенникаоченьредкиукошек,хотяукошекнаблюдаетсянекоторая«нормальная»слабостьнадколенника。Травматическиевывихинадколенникамогутвозникатьипридругихтравмах。Сообщалосьоврожденныхвывихахнадколенникаудевон——рексовиабиссинскихпород。

Дисплазиятазобедренногосуставаукошеквстречаетсяредкопосравнениюссобаками。Когдаэтопроисходит,эточастоявляетсяврожденнымзаболеваниеми,какописано,болеераспространеноукошекпородымейн-кун。Описаныклиническиепризнакихромоты,болезненностьприпальпациибедер,облизывание/жеваниевобластитаза。Диагнозподтверждаетсярентгенографией,какусобак。

Синдромкошачьихколенейизубов——этосостояни,есвязанноеснетравматическимипереломаминадколенниканарядусналичиеммолочныхинепрорезавшихсяпостоянныхзубов。Сообщаетсятакжеодругихпереломахвокругколенногосустава。Этосостояниерассматриваетсякакпроявлениенесовершенногоостеогенезасгенерализованнымскелетнымостеопетрозом(аномальноплотныеиломкиекости)。Чащенаблюдаютсякоты——самцы,икошки,какправило,молодые(среднийвозраст28месяцев,диапазонот4месяцевд8олет)。3Примедицинскомосмотреукошекотмечаютсямолочныезубы,больвколеннойобластиихромотаназадниеконечности。Консервативноелечениепредлагаетнаилучшийпрогнозвэтихслучаях。3

Бедреннаяметафизарнаяостеопатияумолодыхсамцовкастрированныхкошекможетпроявлятьсяодностороннейилидвустороннейхромотойзаднихконечностей。Отравмахприэтомзаболеваниинесообщается,икошкиболезненныприпальпациибедер。Уэтихпациентовотмечаетсякрепитацияприсгибаниииразгибаниибедер,ирентгенограммыподтвердятдиагноз。Часто пока а ано ле и ие н。

Взаключение,организованныйсистематическийподходкортопедическомуобследованию,проводимомукаждыйразодинаково,поможетклиницистамлокализоватьисточниквправильнойконечностииместе。Затемможетбытьразработансписокдифференциальныхдиагнозов。Оттудадальнейшаядиагностика,такаякаквизуализация,артроцентезидругиеметодыдиагностики,поможетвыяснитьпричинухромоты。

Рекомендации：
1.Харди， Элизабет М。， Саймон С。Роу Роу Фонда Р。Мартин。«Рентгенологическиепризнакидегенеративногозаболеваниясуставовупожилыхкошек:100случаев(1994 - 1997)。”ЖурналАмериканскойветеринарноймедицинскойассоциации220.5(2002):628 - 632。
2.ДГодфри。Р。«Остеоартритукоше:кретроспективноерадиологическоеисследование»。Журналпрактикимелкихживотных46.9(2005):425 - 429。
3.Лэнгли——Хоббс,С。Дж。«Обследовани52епереломовнадколенникаку34ошек。”Ветеринарная зап пис с 164.3(2009): 80-86。

Оставьтекомментарий

Ваш у лектронн о ес не с с е ет оп о б е о б б бликован。