Мерцательнаяаритмияивнезапнаясердечнаясмертьусобак|ПодкастыVETgirlонепрерывномветеринарномобразовании

Описание
Комментарии

ВэтомVETgirlонлайн——ветеринарноенепрерывноеобразованиеПодкаст,мыобсуждаеммерцательнуюаритмию(ФП)усобак。ФП-распространеннаяаритмияунашихсобак,характеризующаясяклассическимзвуком«теннисныетуфливсушилкеп”риаускультации。Этааритмиявызвананеорганизованнойбыстройэлектрическойактивностьюпредсердий(Педро)。Послевыявленияэтойаномалииприфизикальномобследованииважноподтвердитьаритмиюспомощьюэлектрокардиограммы(ЭКГ)ирассмотретьвозможностьполнойоценкисостояниясердца,чтобылучшепонятьпричинуитяжестьэтоговывода。ФПсамапосебеможетпривестикструктурномуремоделированию,иулюдейсФПнаблюдаетсяповышенныйрисквнезапнойсердечнойсмерти(ВСС)(Waldmann)。Однако。

Итак,Borgeat等хотелиоценитьэтовисследовании,озаглавленномРаспространенностьвнезапнойсердечнойсмертиусобаксфибрилляциейпредсердий．Вэтомисследованииавторывыдвигаютгипотезуотом,чтоболеевысокаядолясобаксФПстрадаетВСС,чемусобакссинусовымритмом,ичтоВССможетбытьсвязанасосложнымижелудочковымиаритмиями,выявленныминахолтеровскоммониторе。Этобылоретроспективноемногоцентровоеисследованиеслучай-контроль,вкоторомрассматривалисьмедицинскиекартысобаксФПиз7ветеринарныхклиник。Чтобыбытьвключенными,увсехсобакдолжнабытьЭКГ24 -чиасоваяхолтеровскаяЭКГ,выполненнаявтечени2енедельпослепостановкидиагноза,исФП,возникающейвовремяхолтеровскогоисследования。Такженеобходимобыловключитьинформациюобисходепациента,иисследователиизвлеклиподробныесведенияоклиническомстатусепациента,результатахдиагностики,терапевтическомрежимеиисходе。Былатакжевключенавтораяконтрольнаягруппасобакссинусовымритмом,ноэтагруппабыланабранаизоднойклиники,анеизнескольких。Требовалось,чтобыэтимсобакамбылавыполненакакэхокардиограмма,такиданныеорезультатах。Авторыотобралидляконтрольнойгруппысобакстакимижесердечнымидиагнозами,чтоиугруппысФП,ноконтрольнаягруппанесоответствовалагруппесФПпополу,возрастуилимассетела。Другимисловами,еслиусобакисФПбыладиагностированадилатационнаякардиомиопатия(ДКМП),авторынабираликонтрольнуюсобакусдиагнозомДКМП,носсинусовымритмом。ИсследователиклассифицировалидиагнозыкакДКМП,миксоматознуюдегенерациюмитральногоклапана(MMVD),аритмогеннуюкардиомиопатию,врожденныйпороксердцаинормальныйдиагноз,чтоозначаетотсутствиепатологииприэхокардиографии。 Наконец, интересным результатом этого исследования была ВСС, поэтому важно понять, как это определили авторы. Здесь SCD указал, что пациент был найден мертвым без видимой причины. Пациент должен чувствовать себя хорошо в течение предшествующих 24 часов и не иметь явных или очевидных клинических симптомов в течение часа до смерти.

(!Во——первых,142собакисФПсоответствоваликритериямвключениявисследованиеибыливключенывисследование,адополнительны127есобакбыливключенывкачествеконтроля。Собак。и и и и и и и и и и и и 2020 г。СтатистическизначимыхразличиймеждусобакамиизгруппыФПиконтрольнойгруппыповозрасту,полу,синкопальномуанамнезу、желудочковымаритмиямвклинике,диагнозузаболевания,нормальномуианомальнаяэхокардиограмма,эвтаназиясердца,смерть,связаннаясоперациейилипроцедурой,внесердечнаясмертьилифракциявыброса。ОднакособакивгруппеФПимелизначительноболеевысокуюмассутела,среднийразмерлевогопредсердияитекущуюилипредыдущуюсердечнуюнедостаточность。Сообщалосьтакже,чтовнутреннийдиаметрлевогожелудочкабылвышевконтрольнойгруппевдиастол,унонебылосущественнойразницывсистолу。

ВгруппеФПболе20%есобак(30/142)имелисопутствующиезаболевания。Наиболеечастосообщалосьоновообразованиях(n = 8),эндокринопатиях(n = 6)изаболеванияхпочек(n = 6)。Немецкаяовчаркаилабрадор——ретривербылинаиболеераспространеннымипородамивгруппеAF (n = 13каждая),занимиследуютньюфаундленды(n = 11),бордоскийдог(n = 10),боксеры(n = 9),ирландскиеволкодавы(n = 7)。n = 7),ротвейлеры(n = 6)изолотистыеретриверы(n = 24)。Средняя132 -часоваячастотасердечныхсокращенийусобаксФПприхолтеровскоммониторированиисоставляла42000ударавминуту,приэтомсообщалосьовысоковариабельныхжелудочковыхпреждевременныхкомплексах(ЖЭС),ототсутствияЖЭСдоболее24 39за13 -часовойпериод!БолеечемуполовинысобаксФПбылизарегистрированыжелудочковыекуплетыилитриплеты,а2%унаблюдаласьжелудочковаябигеминияилитригеминия。Наконецу80%собакбылазарегистрированажелудочковаятахикардия,ау53собакбылапароксизмальнаяатриовентрикулярнаяблокадатретьейстепени。Важноотметить,чтовэтомисследованииниоднасобакаизконтрольнойгруппынеполучалаантиаритмическуютерапиювкакой——либоформе,втовремякакболе24%есобаквгруппесФПполучалитотилиинойантиаритмическийпрепарат。Наиболеераспространеннойтерапиейбылакомбинациядигоксинаидилтиазема(n = 11),затемтолькодилтиазем(n = XNUMX)итолькодигоксин(n = XNUMX)。Однакотакжебылипредставленынесколькодругихпрепаратов,такихкакамиодарон,атенолол,мексилетинисоталол。

Теперьдавайтесосредоточимсянаанализевыживанияэтихсобак。Преждевсего,вэтоисследованиеневключалисьсобаки,прожившиемене7деней。Авторыотмечают,чтонамоментанализа54%собаквгруппеФПумерлипосравнению32%ссобакконтрольнойгруппы。Этицифрыпредставляютсобак,умершихполюбойпричине,инапомню,что,посколькуэтобылоретроспективно,возрастсобакииинтервалмеждуэтиманализомидиагнозомварьировались。Следовательно,просмотрмедианноговременивыживания(MST)будетболееинформативным。ВгруппесФПMSTсоставидл492ня(16.4месяца)посравнениюсосреднимзначением593дня(19.8месяца)усобакбезФПиссинусовымритмом(P = 02)。ЭтиMSTпредставляютсобойсмертьотлюбойпричины,поэтомутеперьдавайтеболеевнимательнорассмотримсердечныесмерти。ВгруппесФП59собак(77%)умерлиотсердечно——сосудистыхпричин,оставивс23%мертейотнесердечныхпричин。Перианестетическаясмертностьбылаклассифицированакакпричина,связаннаяссердечнымизаболеваниями。Вконтрольнойгруппетолькос17%мертейбыликлассифицированыкакнекардиальныепричины。 Важно отметить, что ВСС была значительно выше в группе ФП по сравнению с контрольной группой. Распространенность ВСС составляла почти 15% у собак с ФП, но только 5.5% в контроле (P = 01). Другими словами, ФП была связана с более высокой распространенностью ВСС у собак, что является основным вопросом, на который пыталось ответить данное исследование.

Затемавторыхотелиопределить,связанылифакторыпациентасВССусобаксФП。Сначалаисследователирассмотрелинесколькофакторовспомощьюодномерногоанализа。Книмотносятсявозраст,сердечнаянедостаточность,предыдущаятерапия,обморокиирезультатыэхокардиографииилиХолтера。Вэтомпервоначальноманализеониобнаружили,чтособаки,перенесшиеВСС,былизначительномоложенамоментпостановкидиагноза(6.6годапротиг8.1вода)。Интересно,чтонебылосущественнойразницымеждувременеммеждудиагнозомФПивнезапнойилиневнезапнойсердечнойсмертью。ЗатемавторывключилипеременныесозначениемпP < 1риодномерноманализедлявключениявмногомерныйанализ。Переменными,которыесоответствовалиэтимкритериям,быливозраст,историяобмороковиотношениедиаметралевогопредсердиякдиаметрукорняаорты(LA: Ao)наэхокардиограмме。Ониобнаружили,чтоэтамодельлогистическойрегрессииправильноклассифицировала82%случаев。Младшийвозраст,синкопальныйанамнезиповышенноесоотношение拉:AOбылисвязанысповышеннымрискомВСС。Фактически,ониобнаружили,чтособакисобморокамиванамнезев4.3разачащеиспытываютВСС,чемсобакибезобмороков。

Авторыобсуждаютнесколькоограниченийэтогоисследования,которыевзначительнойстепенибылисвязанысегоретроспективнымхарактером。,Напримерсобаквелиразныеврачи,вразныхклиникахибезстандартизациипротоколовведения。Вскрытиеобычнонепроводилосьуумершихпациентов。Авторытакжеотмечаютразличиямеждугруппойслучаевиконтрольнойгруппой。,вНапримересиразмерлевогопредсердиябыливышеусобаксФП。Крометого,холтеровскоемониторированиенетребовалосьуконтрольныхсобак,исобаксФПнабиралиизбольшегочислаклиник。,Итакучитываяэтиограничения,чтомыможемвынестиизэтогоподкастаVETgirl吗?Ну,во——первых,ВССбылазначительноболеераспространенаусобаксФПпосравнениюссобакамиссоответствующимиэхокардиографическимидиагнозами,носсинусовымритмом。Напомним,чтоВССпроизошлапочтиу15%собаксФП,посравнению5.5%ссобакбезФП。УсобаксФПнесколькопеременныхбылисвязанысболеевысокимрискомВСС,включаяболеемолодойвозрастприпостановкедиагноза,большийразмерлевогопредсердияисинкопальныйанамнез。 Первоначально авторы предположили, что желудочковые аритмии, обнаруженные при холтеровском мониторировании, будут связаны с более высоким риском ВСС, но данное исследование не подтвердило эту гипотезу. Этот специалист VET будет знать о более высоком риске внезапной сердечной смерти у собак с ФП в будущем и помнить, что необходимо быстрое вмешательство и направление к кардиологу. Хотя это исследование не было предназначено для изучения терапевтических вмешательств и влияния различных стратегий ведения на исход, мы надеемся, что в будущем будут доступны проспективные исследования для продолжения превосходной основополагающей информации этого исследования.

Рекомендации：
БоргеатК。,ПакМ。,ХаррисДж。идр。Распространенностьвнезапнойсердечнойсмертиусобаксфибрилляциейпредсердий．J兽医实习医学2021年д;35(6): 2588 - 2595。

ПедроБ。,Фонтес-СоузаАП。,ГельцерАР。Мерцательнаяаритмияусобак:патофизиология,эпидемиологияиклассификация．ВетДж。2020;265:105548。

ВальдманнВ。,ЖувенХ。,НараянанК。идр。Связьмеждуфибрилляциейпредсердийивнезапнойсердечнойсмертью:патофизиологическоеиэпидемиологическоепонимание．ЦиркРез。2020; 127:301 - 309。18.

Сокращения：
ФП -
ДКМП - и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и и
ЭКГ-электрокардиограмма
洛杉矶:Ao -отношениедиаметралевогопредсердиякдиаметрукорняаорты
ММВД——миксоматознаядегенерациямитральногоклапана。
MST - vdi - vdi
ВСС - е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е е
ЖЭК - желудочковый преждевременный人民大会堂苏维埃社会科学联合会联合会

СегодняшнийподкастVETgirlспонсируется皇家(．Рекомендуйтемногофункциональныйполноценныйисбалансированныйкорм皇家(尿®+冷静длявзрослыхкошек,которыйпомогаетподдерживатьздоровьемочевыводящихпутейиобеспечиваетуспокаивающимипитательнымивеществамикошек。сталкивающихсясострессом。Узнайтебольшенаmy.royalcanin.com．

Подкасты

Мерцательнаяаритмияивнезапнаясердечнаясмертьусобак|ПодкастыVETgirlонепрерывномветеринарномобразовании

ОставьтекомментарийОтменитьответ

Перетащитефайлздесь