Оценкаразмещенияперикардиальногокатетерапосравнениюсигольчатымперикардиоцентезомусобак|ПодкастыVETgirlонепрерывномветеринарномобразовании
ВсегодняшнемподкастеVETgirlоветеринари公元имыбудемоцениватьдваметодаперикардиоцентеза,основанныенаисследованииКукаидр。подназваниемПроспективнаяоценкаразмещенияперикардиальногокатетерапосравнениюсигольчатымперикардиоцентезомприлеченииперикардиальноговыпотаусобак。Перикардиальныйвыпотусобак-этосостояние,котороемыснекоторойчастотойнаблюдаемвотделениинеотложнойпомощи。Неотложностьэтогосостояниявозникаетиз——занакоплениязахваченнойжидкостивнебольшоммешочке,окружающемсердц,ерасположенноммеждуоболочкойперикардаимиокардом。Внормеэтопространствонастолькомаленькое,чтоегопрактическиневозможноувидетьнаэкстренномУЗИбезкардиологаидиагностическогоУЗИ。Когдавперикардиальноммешкенакапливаетсядостаточноеколичествожидкости,этопространствостановитсялегчеувидетьнаэкстренныхУЗИ。Ночтоещеболееважно,померенакопленияжидкостидавлениевэтомзамкнутомпространствесжимаеткамерысердца,препятствуяадекватномунаполнениюсердца,иприводитктому、чтоменьшекровивыходитизсердца,ипоэтомукнашимжизненноважныморганампоступаетменьшекровиикислорода。Этосостояниеназываетсятампонадойсердцаипредставляетсобойоднуизпричин«обструктивногошока。”Клиническиепризнаки,которыемогутуказатьнамнаналичиетампонадысердца,включаюттриадуБека:1)низкоекровяноедавление2)приглушенностьсердечныхтонов3)инабуханиеяремныхвен,атакжечастоупациентатахикардия,котораяявляетсякомпенсаторнойреакциейорганизманаменьшиеобъемынаполнениясердца。
Перикардиальныевыпотымогутразвиватьсяврезультатеидиопатическихилинеопластическихпроцессов(которыеявляютсянаиболеераспространеннымипричинамиусобак)илимогутбытьрезультатоминфекци,икоагулопатии,разрывапредсердий,тяжелойгипопротеинемии,ППДГизастойнойсердечнойнедостаточности。Неотложноелечениетампонадысердцатребуетцелесообразногодренированияжидкостиизперикардиальнойсумкидляуменьшениядавлениянакамерысердца。Частоиглуиливенозныйкатетериспользуютдлячрескожноговведениячерезбыстроподготовленныйправостороннийгруднойотдел(можноиспользоватьлюбуюсторон,уноправаясторонаимеетпреувеличеннуюсердечнуювырезкумеждудолямилегкого)ипродвигаютвперикардиальноепространствоподнебольшимдавлением。отрицательноедавлениедотехпор,покажидкостьнебудетизвлечена,илипродвигатьсяподультразвуковымконтролемдотехпор,поканебудетидентифицировановведениевперикардиальноепространство。ВывсегдаможетеознакомитьсяснашимипрактическимираундамиVETgirlотом,каквыполнятьперикардиоцентез[2018年4январяг。VETgirl Real-Life-Rounds:какя(быстро)приближаюськперикардиальномувыпотуил о посмо от ит идео о VETgirl нкак сделат перикардиоцентез。．
Вовремяпервоначальногоперикардиоцентезаклиницистычастонезнаютобэтиологииперикардиальноговыпота,иследовательно,немогутсделатьобоснованныйпрогнозотносительнотого,будетлижидкостьнакапливатьсясноваипотребуетповторногодренирования,икакбыстроэтоможетпроизойти。Теоретическипациентуможетпотребоватьсянесколькопроцедурдренированияперикардавтечениеодногоитогожепребываниявбольнице,илионможетбытьвыписан,иемуникогданепотребуетсяповторнаяпроцедура。Улюдейобычнойпрактикойявляетсяустановкаперикардиальногокатетерадляоблегченияповторногоплановогодренированиякаждые4 - 6часов;этоназывается«расширеннымдренажомперикардиальногокатетера»илисокращенноEPCD。Преимуществаперикардиальногокатетеравключаютлегкостьповторногодренированияиинстилляциилекарств,такихкаксклерозирующиеагентыилихимиотерапевтическиеагенты,непосредственновперикардиальноепространство。Нашеосновноеветеринарноеиспользованиедляустановкиперикардиальногокатетеравосновномзаключаетсявоблегчениинеобходимостичастогодренированияперикардиальноговыпота,особенновусловиях,которыемогутвызыватьбольшиеобъемыперикардиальноговыпота,такиекаксердечнаянеоплазия。Ретроспективноеисследовани,епроведенноев2019годупоустановкеперикардиальногокатетераусобак,показало,чточрескожноеразмещениекатетеровгруднойклеткипомодифицированнойметодикеСельдингеравцеломхорошопереносилосьподлегкойанестезиейиимелолишьнезначительноповышенныйрискаритмий(22%)посравнениюсиспользованиемтолькоиглы。дл о одно о а о о о(13%)。(1)Этижеавторызатемсоздалиэтотекущеепроспективноеисследование,Кукидр。(накотороемыбудемссылатьсявоставшейсячастиподкаста),ионопредназначалосьдляоценкипрактичностиразмещенияэтикатетерывклиническихусловияхиоценить,можетлиприсутствиеэтихкатетероввтечениенесколькихднейповлиятьнарискаритмий,,инаконец,оценитьобщийрецидивперикардиальноговыпотасредиихпациентов。(2)Ксожалению,частымявлениемвклиническихветеринарныхисследованияхявляетсято, что им часто не хватает мощности из-за сложности получения согласия клиента или сбора достаточного количества субъектов, которые соответствуют критериям включения в исследование. В этом конкретном исследовании удалось набрать 31 собаку, но авторы отмечают, что 48 — это число, к которому они стремились.
Причиныперикардиальноговыпотаусобаквэтомисследованиисовпадалиспричинамипредыдущихисследований,подтверждающихнеоплазиюиидиопатиювкачестведвухосновныхпричинусобак。31日собака,поступившаявучебнуюбольницуиукоторойвпоследствиибылдиагностированперикардиальныйвыпот,быларандомизированалибовгруппуигольчатогоперикардиоцентеза,либовгруппусустановкойперикардиальногокатетера。Междугруппаминебылосущественнойразницыповозрастуилиполу,хотягруппасигламисостоялаизбольшегоколичестваинтактныхсобак。Большинствособакбыликрупныхпород,такихкаклабрадоры,немецкиеовчарки,мастифы,боксерыидругие。Игольчатыйперикардиоцентезвыполнялипутемчрескожноговведениястилетовпериферическогокатетерабольшогодиаметра,прикрепленныхкудлинительнойтрубке。Вгруппесперикардиальнымкатетеромклиницистыиспользовали20 -сантиметровыеплевральныедренажныетрубки,введенныечрескожнопомодифицированнойметодикеСельдингера,сультразвуковымконтролемилибезнего。Легкаяседациявовремяпроцедурдостигаласьвосновноммидазоламомичастосопровождаласьбуторфанолом,новыборбылнаусмотрениеврача。Однубрахицефальнуюсобакуполностьюусыпилидлялучшегоконтролянаддыхательнымипутямииз——занеотъемлемогориска,связанногосреспираторнойанатомиейэтойпороды。Из15пациентов,отнесенныхкгруппеперикардиальныхкатетеров,3катетерынеудалосьустановить,9былиуспешноустановленыспервойпопыткии3былиуспешноустановленысовторойпопытки。Посколькуэтоисследованиенетребовалоиспользованияультразвуковогоконтролядляпомощивустановкекатетера,былобыинтереснопосмотреть,можнолиулучшитьпоказателиуспешностиустановкиперикардиальногокатетераспомощьюультразвуковогоконтроля。
Катетерыоставлялина14 - 85часовидренировалипоусмотрениюврачакаждые4 - 6часов,поэтомунебылонистандартногопротоколадренирования,нистандартнойпродолжительностикатетеризации。Однойсобакевгруппесперикардиальнымкатетеромпотребовалосьсрочноедренированиечере12чзасовпослеустановкикатетерадляудаления10.6мл/кгжидкости,продуцируемойопухольюправогопредсердия。4вслучаяхбылнезначительныйдренажжидкости< 1мл/кгвсего,ноавторынеуказали,доказалиликлиницисты,чтоэтикатетерыпроходимы;одинизтакихспособовмогзаключатьсявтом,чтобызадокументироватьнаУЗИотсутствиевидимогоперикардиальноговыпота,чтобыпредположить,чтокатетерыэффективнодренировали。В3случаяхбылиединичныедренажим-10.6 8.5л/кгвтечение12часовпослеустановкикатетера。,Вцеломмедианавыработкиперикардиальнойжидкостиу12собаксоставилам0.09л/кг/чза21часвцеломсдиапазономот0д0.76мол/кг/ч。Катетерыбылиудаленыиз——заэвтаназииу5из12пациентов,вовремявыпискиу3из12日аостальныебылиизвлеченывнеизвестноевремяипожеланиюлечащеговрача。Однойизосновныхцелейэтогоисследованиябылоопределить,являетсялиустановкаперикардиальныхкатетеровдостаточнопрактичнойдлявыполнениявовремяпервоначальногодренированияперикарда。Этоисследованиепредполагает,чтовремяотвведениякатетерадодостиженияэффективногодренированиядостаточнопохоженавремя,затрачиваемоенаиспользованиеиглыдлядренированияперикарда,ипоэтомумыможемрассмотретьвопрособустановкеперикардиальныхкатетеровприпервомэкстренномдренировании。Помнениюавторов,наиболеетрудоемкимэтапомустановкиперикардиальногокатетераявляетсязакреплениекатетеранапациент,енообратитевнимание,что,кактолькокатетерокажетсявперикардиальномпространстве,дренированиеможетначатьсясразуже,покакатетерзашиваетсяизаворачиваетсянаместо。 ; так что это не потерянное время. Вторая основная цель этой статьи заключалась в том, чтобы определить, приводят ли перикардиальные катетеры к большему формированию аритмии по сравнению с перикардиальным дренированием через введение иглы. Из собак с синусовым ритмом у 4 из 11 собак в группе с перикардиальным катетером возникли аритмии во время установки катетера по сравнению с 9 из 14 собак в группе с игольчатым перикардиоцентезом. Наиболее распространенными типами аритмий были частые ЖЭС и желудочковая тахикардия (определяемая как устойчивые желудочковые комплексы >30 с с частотой >160 ударов в минуту). Другие идентифицированные аритмии включали APC, AV-блокаду второй степени и ускоренный идиовентрикулярный ритм. Было установлено, что не было существенной разницы в формировании аритмии во время или после процедуры между группами. Это означает, что согласно данному исследованию введение и наличие перикардиального катетера не являются более аритмогенными, чем традиционные методы дренирования перикарда. Тем не менее, мы должны тщательно пересмотреть это утверждение, поскольку истинная частота аритмий могла быть занижена из-за метода мониторинга ЭКГ, примененного в этом исследовании. ЭКГ записывались в виде 2-минутных выборочных проверок каждые 4 часа вместо непрерывного мониторинга ЭКГ, что могло привести к занижению регистрации аритмий. Но с клинической точки зрения мы можем сказать, что опасных для жизни аритмий в результате перикардиального катетера выявлено не было.
Последнейцельюэтогоисследованиябылоопределить,могутлиперикардиальныекатетерыпредотвратитьпотребностьнашихпациентоввповторномдренированииТЭЛА,иоценитьчастотурецидивовТЭЛАстечениемвремени。Вгруппесперикардиальнымкатетеромодномупациентупотребовалосьэкстренноедренированиежидкости,ноостаетсянеясны,мпотребовалосьбыэкстренноедренированиедругимпациентам,посколькувсекатетерыпериодическидренировались。Вгруппеигл20%пациентовпотребовалосьповторноедренированиевтечение24часов,поэтому,возможно,этодаетболееточнуюинформациюочастотерецидивовТЭЛА。ПовторениеПЭвтечениедлительноговременинемоглобытьоцененовэтомисследовани,итаккакмногиесобакибылиподвергнутыэвтаназии(предположительноиз——заплохогопрогнозаихзаболевания),илиимбылопроведенохирургическоевмешательствопоповодуихзаболевания,илионибылипотеряныдляпоследующегонаблюдения。
Итак,чтомыможемвынестиизэтогоподкастаVETgirl吗?Пов——идимому、размещениеперикардиальногокатетераусобакможетбытьвыполненовэкстренномпорядкевкратчайшиесроки,еслиэтонеобходимо。Возможно,изэтогоисследованиямыможемсказать,чтоустановкаперикардиальногокатетераненесетбольшегорискавозникновенияаритми,инонеобходимыдополнительныеисследования,чтобывыяснить,можетлипродолжительноеразмещениеперикардиальногокатетеравызыватьаритмиистечениемвремени。Основываясьнаэтомисследовании,перикардиальныекатетеры,пов——идимом,уненесутвысокогорискавозникновенияопасныхдляжизниаритмий,еслиихоставитьнаместевтечениенесколькихдней。Клиническуюполезностьэтихкатетеровследуетрассматриватьвсравнениисконечнымицелямидлядомашнихживотныхиихсемей。Еслиустановлено,чтоживотномутребуетсяокончательноехирургическоевмешательство,такоекакперикардиальноеокно,возможно,перикардиальныйкатетерможетсэкономитьвремяиресурсыперсоналаскоройпомощииобеспечитькомфортдляживотного,вотличиеотповторногоигольчатогоперикардиоцентеза。ПритакомнизкомуровнерецидивовТЭЛАвтечение24часов,составляющем20%,возможно,внастоящеевремянетоснованийрекомендоватьустановкуперикардиальныхкатетероввовсехслучаяхТЭЛА。Необходимыдальнейшиеисследованиядляполнойоценкирискапостустановочныхаритмийиизучениянаосновеиндивидуальногозаболевания,вызывающегоТЭЛА,стоимостиилипользыдляздоровьяотустановкиперикардиальногокатетерапосравнениюстрадиционнымдренированиемперикарда,преждечемихможнобудетрекомендоватьвкачествеосновноголечения。по конкретн о м м олевани м。
Рекомендации：
1.库克年代,Cortellini年代,嗯kРетроспективнаяоценкаразмещенияперикардиальногокатетераприлеченииперикардиальноговыпотаусобак(2007 - 2015)。《兽医急诊危重护理》2019;29:413-417。
2.КукС。， Кортеллини С。， Хамм К。Проспективнаяоценкаразмещенияперикардиальногокатетерапосравнениюсигольчатымперикардиоцентезомприлеченииперикардиальноговыпотаусобак．《兽医急救危重护理》2021;31:11-17。
СегодняVETgirlонла он -вете в ина а ан ое неп е е ов он о о о л ова аниПодкастспонсируетсяИндеВец．ИндеВецсоздаетсовершенноновыйспособработы,которыйставитнапервоеместотакихветеранов,какмы。Онисочетаютвсебето,чтоделаетработусотрудниковнадежной,стем,чтоделаетработупооказаниюпомощиоченьгибкой。Этоозначает,чтовсеихврачиполучаютнадлежащуюоплатузаотработанныечасы,полныельготыиполныйконтрольнадграфиком,акоманданакаждомэтапезанимаетсяихсчастьемиростом。IndeVetsвозглавляетсяветеринаромивнастоящеевремянанимаеточенькомпетентныхиприятныхврачей。Ознакомьтесь с ним наindevets.com- то INDEVETS.com。
英语
中文(简体)
法国
德国
意大利
葡萄牙语
俄罗斯
西班牙语