2022年xnumx月

该职业女孩在线兽医继续教育新闻兽医学博士,布列塔尼博士Lancellotti, DACVD讨论了皮肤科医生对狗的库欣病的治疗方法。不要错过狗的肾上腺皮质功能亢进症的诊断以及在狗身上可以看到哪些“经典”皮肤症状!

兽医皮肤科医生对狗库欣病的治疗方法

由博士布列塔尼兰切洛蒂，数字影像机，dacvd

莎莎是9岁FS西施犬混合体，用于评估瘙痒和红耳朵。自从她还是一只小狗以来，主人就一直养着她，去年她出现了皮肤和耳朵问题。萨沙患有酵母菌皮炎和外耳炎。在与主人深入探讨过敏问题之前，请花点时间确定激素性皮肤病，如库欣病，是否可能在感染复发中起作用。

虽然环境过敏通常出现在3岁以下[Hensel等人),但库欣病更常见于中年至老年动物(霍夫曼等人)。如果患者在年轻时没有明确的皮肤和耳部疾病史，则应将库欣病添加到可导致成人发病的皮肤和耳部感染的疾病分类列表中，包括甲状腺功能减退、食物过敏和癌症.详尽的病史将确定任何可能表明医源性库欣病的外源性类固醇使用。

当你听到狗的库欣病时，通常会想到一个大肚腩的动物，它过度喘气并不断排尿。肝酶升高，可能还有其他问题，如糖尿病或胰腺炎。在患有库欣病的皮肤病患者中，这种类型的狗不太常见。皮肤科医生所见的库欣病病例与内科医生所见的临床症状不同[Behrend] . .

库欣病的常见皮肤症状包括躯干毛被毛变薄变薄、低渗（薄）皮肤和黑头粉刺（黑头）在腹腹部最明显，以及皮肤、耳朵和爪褶皱感染。其他变化包括皮肤钙质沉着症（钙沉积），最常见于颈部和肩部或腹股沟的背部、头发颜色的变化、油性皮脂溢（油腻的毛发）、伤口愈合不良和蠕形螨病。

诊断
诊断患有库欣病的宠物包括评估临床症状和由疾病引起的继发性问题的测试，以及识别原发性疾病的皮质醇功能测试。细胞学是评估皮肤、耳朵和爪褶感染的宝贵工具。如果有毛囊炎、脓皮病或外耳炎的证据，应进行细胞学检查。如果宠物主人抱怨动物舔爪子，请使用牙签从爪褶处取出碎片并将其涂抹在载玻片上，以帮助确定舔是过敏性瘙痒还是感染性瘙痒的结果。Oclacitinib和lokivetmab等止痒疗法失败的一个常见原因是未经治疗的感染。应在毛囊炎区域进行皮肤刮擦以评估蠕形螨病，特别是在存在粉刺的地方。如果动物患有复发性细菌性毛囊炎，特别是当对经验性抗生素治疗反应不佳或只有部分反应时，应考虑培养和感染易感性。

其他诊断包括全血细胞计数、血清化学、尿液分析和血压。这些诊断可以帮助识别可能增加您对库欣病的怀疑的其他临床症状，例如高血压、血小板增多症、应激性白质造影、碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶升高、等尿、蛋白尿和尿路感染。这些诊断还可以识别需要治疗的其他次要问题。要记住的一个关键点是，CBC/化学检查没有异常并不能排除库欣病[Behrend]。应使用临床症状（例如上述症状）来指导您的检查。

确定原发疾病的测试评估皮质醇功能。这些包括尿皮质醇:肌酐比值(UCCR), ACTH刺激试验和低剂量地塞米松抑制(ldd)试验。这些测试中的每一个都有其优点和缺点，没有一个测试可以在每种情况下提供明确的诊断。应根据个体情况对每位患者进行评估，以确定推荐的皮质醇功能测试。Uccr是一种高度敏感的测试，通常用于筛查库欣病。由于特异性较低，任何阳性结果都应通过LDDS测试或ACTH刺激测试来确认。ldds测试具有很高的敏感性和特异性。它还可以帮助区分垂体依赖性高肾上腺皮质激素(PDH)和肾上腺肿瘤,但不能识别患有医源性库欣病的患者。或者,ACTH刺激测试可用于识别医源性库欣病,因为这些动物对ACTH刺激的肾上腺储备和皮质醇反应最小。ACTH刺激试验的敏感性低于LDDS试验，因此不太优选作为识别自然发生的库欣病的一线试验。

治疗
治疗应旨在解决使动物不舒服的继发感染并减少体内皮质醇的产生。每当希望主人顺从时，局部抗菌治疗是解决浅表性细菌性毛囊炎的首选。异恶唑啉类杀虫剂将有效清除蠕形螨病。培养和药敏试验可用于指导口服抗生素治疗。对于患有外耳炎的库欣病患者，在选择耳用药物时应小心，因为许多预先配制的耳用药物含有类固醇，会干扰库欣病的检测和监测。

Trilostane通常用于减少体内皮质醇的产生,有5毫克,10毫克,30毫克和60毫克的胶囊。根据体型，建议初始剂量为每天两次1mg/kg或每天一次2mg/kg。在监测对治疗的反应时，首选早晨给药以促进准确的ACTH刺激测试。监测各不相同,但通常在开始治疗后10 - 14天进行ACTH刺激测试,然后是4周后,然后是3个月后,然后每6个月一次,只要剂量没有变化并且库欣病的临床症状正在改善或正在改善控制(拉姆齐)。因为皮质醇在开始使用曲洛司坦的前两周后继续下降,所以在第二次促肾上腺皮质激素刺激试验之前不应增加剂的量,以降低肾上腺皮质功能减退症的风险(Feldman)。如果调整剂量，应重新开始监测。监测的目的是评估适当的肾上腺储备并确保皮质醇水平不会下降得太低。

客户沟通
库欣病是一种复杂而终生的疾病。与宠物主人进行清晰、持续的沟通对于解释诊断和治疗过程至关重要。确保主人在荷尔蒙测试之前没有使用任何口服或局部类固醇将确保准确的结果。一旦诊断出库欣病，让业主了解在家中监测的内容将有助于评估对治疗的反应并确定是否需要调整剂量。我们的实践利用您的兽医想让您知道的播客的第 9 集到第 11 集来教育主人关于皮肤病患者库欣病的临床症状、测试和治疗，因为许多宠物主人资源都针对更容易观察到临床症状的库欣病患者在内科患者中。重要的是要管理对临床症状可能会起起伏伏的预期,但经过几个月的治疗,据报道,超过75%的病例会部分或完全控制临床症状[Lemetayer]。

參考資料：
贝伦德等人。“自发性犬肾上腺皮质功能亢进的诊断:2012 acvim共识声明(小动物)。”兽医内科杂志，卷。27，没有。6、2013年1292月，第1304-xnumx页。

费尔德曼ec。对患有自然发生的肾上腺皮质机能亢进的狗进行每日两次口服低剂量曲洛司坦治疗的评估。美国兽医学会2011;238:1441-1451。

亨塞尔等人。“犬特应性皮炎:诊断和过敏原鉴定的详细指南。”BMC兽医研究(2015)11:196

霍夫曼，jm，等人。“在北美兽医教学医院内，犬肾上腺皮质功能亢进与信号，选定合并症和死亡率相关。”小动物实践杂志，卷。59，没有。11年2018月681日，第90-xnumx页。

Lemetayer J和布洛瓦,美国“关于在狗中使用Trilostane的最新情况。”加拿大兽医杂志-REVUE兽医加拿大人，第59卷，没有。4、2018年397月，第407-xnumx页。

拉姆齐ik。狗的三氯司坦。兽医诊所北Am小动物实践2010;40:269-283。

  1. 艾米巴伦 说：

    非常有用的疾病分类、诊断和治疗以及为什么选择每一个。库欣病可能是一种棘手的疾病，这些信息被很好地分解，便于与业主讨论。

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