2022年八月

该职业女孩在线兽医继续教育新闻由...赞助Purina ProPlan兽医饮食，博士扬·s·苏乔多尔斯基审查生态失调和狗和猫的微生物组。

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生态失调和微生物组：消除有关管理胃肠道患者的神话

作者:1月美国Suchodolski博士,MedVet, DrVetMed,博士,AGAF, DACVM,小动物内科副教授,德克萨斯A&M大学GI实验室研究副主任,兽医学和生物医学科学

肠道微生物组不仅仅是生活在动物胃肠道(gi)中的细菌和其他生物的集合。微生物组就像一个代谢器官，产生化合物和代谢物，通过消化道连接和激活体内的所有器官系统。

关于肠道微生物组在宿主健康中的作用的知识不断增长，正在改变长期以来被接受的关于胃肠道疾病兽医患者管理的信念，并将其中一些信念贬低为神话的地位。

误区 1：单独的生态失调总是会导致疾病．把身体想象成一个花园，把微生物组想象成花园生长的土壤。丰富多样的有益细菌产生丰富,肥沃的“土壤”,而缺乏多样性和有益物种则产生贫瘠的“土壤”,容易导致不良微生物过度生长。

确实，微生物群稳态的破坏会导致疾病，但生态失调本身并不总是会导致疾病。必须存在一个或多个附加因素。胃肠道有一层粘液层，在肠道中形成一道屏障，保护它免受有害细菌的侵害。如果动物患有抗生素引起的生态失调，但其胃肠道的其余部分功能正常，则个体通常可以承受这些变化。然而，如果动物患有导致上皮炎症变化的慢性胃肠道疾病，肠道中的粘液层就会受到损害。如果除此之外存在生态失调，狗可能会发展出一种复杂的长期状况，需要多种治疗干预。

普瑞纳狗胃肠道图像

误区二：大多数腹泻病例是由细菌感染引起的．我们中的许多人在兽医学校被教导用抗生素治疗急性和慢性腹泻，因为普遍认为腹泻可能是由肠道病原体引起的。现实情况是，很少有狗的腹泻病例具有传染性。例如,一项为期两年的多实验室调查评估了狗中沙门氏菌的流行情况,确定只有2.5%的狗受到感染,并且只有55%的受感染狗腹泻。1 抗生素治疗可能会暂时改善患有沙门氏菌的患者的临床症状。由于细菌的整体减少而引起的腹泻，这反过来又可以减轻免疫系统的负担。然而，一旦我们停止治疗，腹泻很可能会复发。同时，抗生素现在已经在患者体内引起了生态失调状态。

这并不是说抗生素在治疗感染方面没有作用—它们显然有作用。但我们不想过度使用它们。对数千名患者进行的人类医学研究表明,广谱抗生素的使用,尤其是在微生物组仍在发育的儿童时期,可能是导致以后出现过敏和胃肠道疾病等问题的重要因素。这是一个很好的假设，年轻的动物也是如此。

改变这种方法需要对来我们这里寻求治疗急性腹泻狗的客户进行教育。我们需要帮助他们了解，带着抗生素回家不符合他们的狗的最大利益。与我们作为兽医的习惯相反，我们现在不需要停止腹泻。相反,我们可以向主人保证,他们的狗的急性腹泻通常是由压力或饮食不当引起的,我们可以预期它会在2到XNUMX天内自行消退。如果业主询问抗生素,我们可以解释说,一个疗程的抗生素可能对临床症状的持续时间几乎没有影响XNUMX,而且可能弊大于利。与其让这些患者带着广谱抗生素回家，不如让他们带着高度易消化的治疗性饮食回家。如果客户报告一周或两周内没有改善，我们可以考虑添加额外的成分，例如膳食纤维（例如，洋车前子）。

误区三：如果微生物群失衡，很容易修复．虽然急性腹泻通常只会导致微生物组发生轻微、短暂的变化，但慢性胃肠道疾病是一个非常不同的故事。不幸的是，一旦发生生态失调，就很难逆转它，因为我们受损的肠绒毛无法再生。

纠正异常的微生物组需要一种多模式方法，可能涉及以下两个或多个元素。

•饮食在管理生态失调患者时，应将其视为主导策略。估计有 50% 到 70% 的患有慢性胃肠道疾病的狗对饮食变化有积极的反应。我建议从高度易消化的饮食开始，让营养物质很容易被吸收，然后在 10 到 14 天后重新评估狗的临床症状，看看是否有改善。如果没有，我建议在继续使用免疫抑制药物或抗生素之前尝试第二种甚至第三种饮食（例如，水解、新型蛋白质或氨基酸饮食）。

•膳食纤维可以发挥多种功能，具体取决于饮食中使用的纤维。具有高溶解度和粘度的纤维可以结合水并形成凝胶，以延长胃排空和减缓肠道转运时间。同时，益生元纤维，如洋车前子或菊粉，被肠道细菌发酵并产生有益的短链脂肪酸，为结肠内的细胞（结肠细胞）提供能量，并刺激肠道有益细菌的生长和活动。可以通过补充剂或富含纤维的gi饮食添加纤维。

•益生菌，它们通常是活的有益细菌，也可能有助于维持肠道屏障功能。然而，益生菌应被视为生态失调的辅助疗法而非主要疗法。我们不一定要用益生菌来改变微生物组本身，但益生菌的使用可以带来真正的治疗益处。例如，将益生菌与抗生素一起给予患者可以提供免疫刺激，并可能有助于改善与抗生素给药相关的一些腹泻和呕吐。

•粪便微生物群移植(fmt)是另一种越来越普遍的辅助治疗。根据我的经验，它适用于大约三分之一到二分之一的生态失调病例。但是,虽然单独的FMT似乎是治疗失调的完美方法,因为它有可能改变接受者的肠道微生物组成,但重要的是首先要考虑动物为什么会出现失调并相应地设计干预策略。

单独进行FMT的理想患者是需要抗生素治疗某种类型感染的幼小动物，其结果是微生物组的显着破坏。因为狗的胃肠道在生理上可能仍然正常，所以一两个FMT可能足以恢复微生物群。然而，患有慢性胃肠道疾病的狗不太可能仅用FMT完全治愈。虽然在最初的FMT给药后可能会出现XNUMX到XNUMX个月的改善期,但临床症状可能会再次出现。扭转这些患者潜在的生态失调通常需要使用包括饮食,FMT,免疫抑制剂和其他药物在内的多模式治疗方法进行一年或两年的治疗。

我花了 20 多年的时间研究微生物组，才走到了这一步，我和其他研究人员获得的见解正在改变从业者处理胃肠道疾病的方式。我们的长期目标应该是在微生物组发生广泛变化之前的早期阶段识别慢性胃肠道疾病。然后，我们可以更成功地部署管理策略。

參考資料：
1.雷姆舒塞尔R格拉本斯坦M Guag J等人。评估 2012 年至 2014 年间美国腹泻和非腹泻犬猫沙门氏菌流行率的多实验室调查。临床微生物学。2017年55月;5(1350):1368-10.1128。doi: 02137/JCM.16-2017。Epub 15年28202802月5405253日. pmid:XNUMX; PMCID:PMCXNUMX。
2.什马尔伯格j，蒙塔尔巴诺c，莫雷利g，巴克利gj。益生菌或甲硝唑治疗急性犬腹泻的随机双盲安慰剂对照临床试验。前兽医科学。2019年4月6日;163:10.3389。Doi: 2019.00163/fvet .31275948。pmcid: pmcxnumx。

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