2022年 九月

该职业女孩在线兽医继续教育新闻，博士凯瑟琳·m·斯劳特-梅弗德， DVM, MPH，马外科医生，回顾如何在关节受累的情况下处理马伤口。

马关节参与的伤口管理

作者:凯瑟琳·m·Slaughter-Mehfoud兽医学博士公共卫生硕士,肯塔基州路易斯维尔市的兽医

无论是关节上的大撕裂伤还是小穿刺伤口，立即诊断和积极治疗涉及关节的伤口对于降低我们的马患者的发病率和死亡率是必不可少的。所有潜在的关节感染都应视为紧急情况，应花时间准确确认关节受累并开始适当的治疗。

当兽医看到患者的伤口可能有关节受累时，第一步是确认伤口与滑膜腔连通。对患者进行适当镇静后，医生应使用无菌手套触诊伤口。仅数字触诊就足以诊断。如果伤口触诊不确定，建议使用无菌盐水对关节进行无菌扩张。如果滑膜腔和伤口有连通，应看到无菌盐水从伤口流出。其他有助于诊断滑膜受累的诊断技术包括使用无菌探头或造影剂的x光片。

一旦确认滑膜受累，建议积极治疗。预防伤口细菌感染的三种主要技术是：1) 适当的伤口清洁和清创，2) 适当的包扎方案，3) 和适当使用抗菌剂。

对于伤口清洁和清创，使用无菌盐水彻底清除所有碎屑。我建议使用手术刀刀片对伤口边缘进行尖锐的清创，称为“使伤口边缘焕然一新”。彻底清创后，我使用无菌盐水进行机械清创。我建议使用19 mL注射器的35号针头用无菌盐水对伤口进行大量灌洗。请记住，解决污染的方法是稀释！

马拖车

伤口应包扎并以防止进一步污染的方式固定。Elastikon很昂贵，但为了防止更多的污垢和碎屑进入绷带，这值得增加成本。最初，应每天更换绷带，以便密切监测愈合过程。如果没有最初的每日绷带更换，可能会忽略不正确愈合的迹象，这会增加发病率和死亡率。

理想情况下，确认有关节受累的伤口的马应该住院接受严格的抗菌治疗。我强烈推荐使用广谱抗菌药物庆大霉素和青霉素。但是，如果客户不能选择这些抗菌剂，则应使用口服广谱抗菌剂。此外，强烈建议在初始损伤后 3-5 天内使用抗菌剂进行局部肢体灌注。

何时转诊这些病例的问题对马未来的运动用途和生存至关重要。金标准护理是通过关节镜对这些受损关节进行灌洗，然后使用可注射的抗菌剂和局部肢体灌注进行住院治疗。然而，这对业主来说是一笔巨大的财务承诺。我总是建议提供黄金标准护理，即转诊到外科设施，但我承认这对大多数马主来说是不可行的。如果伤口需要缝合关节囊，强烈建议转诊，因为这应该在最无菌的条件下进行。对于财务不允许转诊的小的穿透性伤口，我们会根据预算进行工作，以确保为马匹提供最佳结果。最终，业主对清洁环境、适当包扎以及按规定剂量和给药间隔使用抗菌剂的合规性将严重影响这些复杂病例的总体结果。

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