2022年9月

在这个VETgirl网上兽医继续教育博客由美国心虫学会， DVM的Angele Bice博士回顾了如何平衡心丝虫阳性患者的护理和成本。请注意，本博客中的观点仅代表作者个人观点，不代表VETgirl的观点。

作者:angelebice博士萨默维尔宠物诊所，萨默维尔，南卡罗来纳州

平衡心丝虫阳性患者的护理和费用

这种情况熟悉吗?你有一个新客户，他刚买了一只狗，不知道他们的新朋友是心虫阳性。主人的生活预算有限，对他们的新宠物很兴奋，大部分人对狗的健康一无所知，对这种严重的新闻完全没有准备。我有责任确保主人在离开我的检查室时，充分了解心丝虫感染对他们新宠物健康的威胁，以及现在治疗这种疾病和将来预防这种疾病的重要性。虽然我总是给客户提供“最佳护理”的建议，但我也必须准备好面对这样一种可能性，即像这位客户这样的业主可能没有所需的资金来支持他们。

以下是我的方法:

确定最需要的诊断．理想的情况是尽可能多地了解新患者的信息，尤其是已经被诊断患有心丝虫的患者。全面的身体检查是最重要的步骤之一。客户还应该明白，微丝菌测试是“必须的”，因为微丝菌的存在会影响我们的一些决定。额外的血液检查和x光检查是有帮助的，特别是如果狗狗有心脏蠕虫的临床症状。然而，如果狗是无症状的，在其他方面是健康的，在这一点上，确认抗原测试和微丝蚴状态可能就足够了。

给客户一个游戏计划．因为心丝虫的治疗需要多个步骤和访问，它有助于让主人预先了解治疗所需的一切。我使用美国心丝虫协会(AHS)治疗计算器(heartwormtoolkit.com)．这个计算器不仅能根据狗的体重提供药物剂量，还能生成病人用药的时间表。

我在这个阶段开始谈论治疗费用，但我很小心，不要太武断，也不要预先判断客户愿意做什么和花多少钱。我发现最好从理想的治疗方案开始讨论——即使我知道客户有严重的经济困难。我明确表示，他或她将和我一起努力，制定一个对他们的宠物和他们自己都有效的计划。

明智地选择你的语言．业主很容易在第一次参观时感到不知所措。客户不仅刚刚得知他们的新狗狗患有一种会损害心脏、肺和肺血管的疾病，而且他们还在学习限制运动和药物如何起作用等概念。至少，狗狗会带着预防心丝虫和强力霉素回家——如果客户负担得起，还会带着驱蚊剂。同时，如果狗狗出现症状，医生会给它开类固醇。

驯狗兽医

虽然我的最终目标是实施成虫剂治疗，但我通常会给宠物注射已知的预防成虫的活动，以防主人未能遵循成虫剂注射的完整治疗方案。然而，我特别避免使用“慢杀”这样的术语，以避免给客户一种虚假的安全感。相反，我把成年前的药物称为“支持性护理”。

将成本分成更小的增量．我知道第一次看病单是诊断费和药费就很容易在150美元到200美元之间。我更喜欢让客户带着整整四周的强力霉素回家，但如果客户在经济上没有准备好，我可能会先买两周的强力霉素，然后让他们以后再买。理想情况下，我们将在服用预防心丝虫和强力霉素的同时服用三剂量的美拉胂。为了简化问题，我把类固醇、止痛药和三聚氰胺的总费用放在一起，然后把费用分成两半，这样客户在第一次注射时支付前一半的费用，在第二次注射时支付剩余的费用。

在我的实践中，我的标准费用中不包括静脉导管和住院费用。虽然在治疗豁免中包括罕见的、意外的、紧急的费用信息是一个好主意，但需要采取此类措施的三聚氰胺反应是罕见的，除非药物过量。与此同时，如果你的机构对狗狗在诊所的一天收费，另一种选择是让主人在注射后30分钟把宠物带回家进行监测。我还确保客户明白，发生不良反应的最关键时间是注射后三到五天，那时蠕虫开始死亡。

如果可能的话，灵活一点．即使客户没有经济能力让他们的狗按计划接受最初的三聚氰胺注射，我建议继续“支持性护理”，希望他们能够在接下来的几个月里攒钱接受成人杀虫剂治疗。虽然这可能不是理想的，但它比根本不给美拉胂要好。我曾成功地处理过一些客户，他们需要等到收到退税或处理完其他账单后才能进行除虫治疗。

我也有一些客户，他们只负担得起注射一到两次的黑色素，而不是医生推荐的三次AHS治疗方案．一次注射可减少约50%的心丝虫负担，而相隔24小时两次注射可减少近90%的负担。我总是解释这种权衡——等待会导致狗体内成虫的进一步伤害，少于三次注射会影响治疗效果。我的目标是为患者提供最好的方案，而不是武断地设定一个选项。我还确保客户知道，我们将在最后一次注射美拉胂后9个月对他们的狗进行重新测试，如果狗仍然是心丝虫阳性，可能需要进一步的治疗。

最大限度提高门诊效率．我们在保持盈利的同时降低治疗成本的一种方法是每个月安排两天注射三聚氰胺。通过以这种方式限制治疗天数，我可以为每个治疗日期安排大约6只狗(如果您的心丝虫患者较少，您可以选择每月一天作为治疗日期)。这减少了打开药瓶的潜在浪费，对我和我的员工来说效率更高。我的技术人员花了好几个小时把所有东西组装起来，而我只需要一个小时就能给药。

的唯有通过提供一个理想的心丝虫治疗计划和时间表，但有空间与客户谁没有能力遵循所有的建议完美。我不会很快选择可能对我的病人有害的替代方案，而是努力与个人客户合作，根据他们的情况量身定制他们的治疗计划。

这VETgirl网上兽医继续教育博客由美国心虫学会，其使命是引导兽医界和公众了解心丝虫疾病。每三年，美国文化协会都会赞助三年一次的心虫专题讨论会，这是一项重要的ce活动，吸引了来自世界各地的演讲者和与会者。

请注意，本博客中的观点仅代表作者个人观点，不代表VETgirl的观点。

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