2021年4月

危重的兽医病人?不要忘记科比的20条法则

Amy Newfield, CVT, VTS (ECC)，技术人员CE协调员，VETgirl。

在这个VETgirl在线兽医继续教育博客，艾米Newfield， CVT, VTS (ECC)回顾了“Kirby 's Rule of 20”对兽医危重病人的重要性。

Rebecca Kirby, DVM, DACVIM, DACVECC是兽医医学的先驱，多年来撰写了“Kirby的20条规则”。这份清单是为了提醒兽医团队每天至少检查一次危重病人的20项非常重要的项目。危重病人会很快改变状态。这些病人的成功往往在于注意细节，不要忘记整个兽医团队明显而出色的护理和医疗。自从第一次发表以来，这份清单一直提醒着每个人，永远不要忽视你的病人身上的这20件重要的事情。

1）流体平衡/胶体渗透压你的病人体内水分如何?检查粘膜，皮肤肿胀和体重。观察水肿或积液的迹象。一定要记录液体的损失(呕吐物、血液、腹泻)，以便对液体进行调整以跟上患者的步伐。

流体泵-袋

2）氧化/通风即使你的病人没有出现呼吸窘迫，重要的是要记住，危重病人有吸入性肺炎和呼吸功能改变的风险。在危重病人中，听诊肺部、监测呼吸频率、呼吸力和脉搏血氧测量是很重要的。

3）血压:检查病人的脉搏和血压。记住，脉搏的感觉并不总是与血压相关。监测毛细管再灌注时间(CRT)。

4）心率，节奏和收缩力:用听诊器听心脏。不要仅仅依靠感觉脉搏。进行抽查心电图，以真正评估心脏的活动。它只需要几分钟的时间，就能告诉你很多关于心脏的信息。

5）葡萄糖/血糖患者应保持血糖水平在80 - 120 mg/dL之间。危重病人应至少每天检查一次血糖水平。危重患者可能无法正常调节血糖水平。

血糖仪读数显示高血糖
6)体温:一定要全天测量病人的体温。

7)白蛋白白蛋白是血浆中最重要的蛋白质，负责胶体渗透压(COP)。危重患者可能出现白蛋白减少。如果有积液或水肿，则可能怀疑是低白蛋白。

8）电解质和酸碱平衡:钾是疾病/损伤过程中最常见的不平衡电解质。危重患者也可能因疾病或受伤而出现酸/碱异常。危重病人应至少每天检查一次这些数值。当症状出现时，可能已经太晚了。尽早发现变化是关键。

9）心理状态/态度:监测病人心理状态的变化很重要。意识水平下降是预后不良的指标。你的病人的精神状态和态度应该得到改善。任何下降都应进行调查。

10)红细胞和血红蛋白浓度:危重病人至少每天检查一次PCV和TS。

11)胃肠运动和粘膜完整性:危重病人有发生胃溃疡、肠梗阻、胃炎等胃肠道疾病的危险。你的病人吃东西了吗?呕吐或腹泻吗?所有这些都表明危重病人胃肠道的健康状况。

12)营养过去人们认为，不吃东西是为了让身体痊愈。这已被证明是错误的。越早摄入营养，身体恢复得越快。病人一入院就开始考虑营养问题。它应该尽快被引入。

13)肾功能你的病人有足够的尿量吗?大多数危重患者有发生器官功能障碍的危险。肾脏对身体的重大变化非常敏感，可能会停止产生足量的尿液。测量和量化危重病人的尿量是很重要的。别忘了记录尿量。

14)混凝/凝血能力:寻找瘀点和瘀斑。你的病人在静脉穿刺后出血更多吗?这些是弥散性血管内凝血的早期征象。大多数危重患者有发生DIC的风险。

15)免疫状况抗生素用量:危重患者免疫功能下降。工作时记得戴手套。将病毒与其他病人分开，将免疫系统受损患者的风险降至最低。在适当的时候考虑使用抗生素。

16)药物剂量和代谢重症病人通常需要很多药物治疗。应保留适当的文件、治疗单和互不相互作用的药物清单。记录下你给予的内容和时间。

17)疼痛控制:为你的病人辩护，因为他们不能说话。几乎所有危重病人都需要某种类型的疼痛管理。一定要使用多种止痛药物。

18）护理和病人动员重症病人需要广泛的护理。翻身、被动活动范围、保持患者无尿烫伤和褥疮、洗澡和清洁对帮助患者康复很重要。

19)伤口护理和更换绷带任何伤口或绷带都必须妥善处理。保持伤口清洁并适当更换对确保伤口快速愈合很重要。

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20）温柔关怀字体不要忽视善良和爱。允许业主长时间参观。因此，医院通常将探视时间限制在15分钟或一天中的特定时间。认识到病人的心理健康对他们的康复起着直接的作用。快乐有助于治愈。允许危重病人的主人成为医院规则的例外。你应该花时间和你的病人在一起，真正关心他们。记住，照顾宠物是你进入这个领域的原因。抚摸他们，和他们说话，在他们非常关键的时候给予他们所需要的爱。

  3. 史密斯的信仰 说:

    绝对喜欢这个!Kirby的20岁已经成为我工作的急诊室住院护士培训的重要组成部分。

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