2022年3月

在这个VETgirl在线兽医继续教育博客Purina®Pro Plan®兽医饮食,博士。Raj奈克, DVM, DACVIM(营养)讨论如何通过营养干预帮助改善二尖瓣粘液瘤性疾病(MMVD)犬患者的预后。请注意,本博客的观点仅为作者个人观点,不受VETgirl直接认可。

对患有早期MMVD的狗进行营养干预:通过饮食促进心脏健康

Raj奈克, DVM, DACVIM(营养学)
兽医公关经理
雀巢上贴PetCare

一只名叫西蒙的9岁阉割的雄性腊肠犬和它的主人在你的检查室里。在西蒙最近一次的年度检查中,你发现了左心尖2级收缩性心杂音而一年前并不明显。你把他转到心脏病专家那里做进一步诊断,并且刚刚检查了当地专科医院的超声心动图结果。

虽然结果显示西蒙有二尖瓣返流,并被诊断为早期二尖瓣粘液瘤性疾病(MMVD),但好消息是他没有表现出任何临床症状,也没有显示心脏重构的证据。根据美国兽医内科学院(ACVIM)的共识指南,这使他的MMVD处于B1阶段。你建议6个月后复查,并告知你的客户主要目标是减缓疾病的发展。问题是:考虑到目前还没有药物指示,你现在能为西蒙做些什么?答案是:营养干预

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心脏饮食怎么样?
治疗性心脏饮食已经出现很多年了。历史上,这类饮食的配方中都含有低至中等水平的蛋白质,减少或限制钠。在最新的ACVIM MMVD共识指南(1)中,直到B2阶段才提出营养建议,B2阶段建议饮食中含有“足够的蛋白质和卡路里,以保持最佳的身体状况”,同时建议轻度限制钠摄入量。

然而,重要的是要注意,即使在健康的情况下,犬类心脏也需要大量的能量来维持其功能。三磷酸腺苷(ATP),主要通过长链脂肪酸的氧化产生,是心脏的主要能量来源。当心脏功能因MMVD等疾病而下降时,其需求会因能量代谢受损而进一步上升。心肌细胞中的线粒体功能失调,导致ATP生产效率低下以及氧化应激。

蛋白质和热量在犬类心脏病患者的饮食中很重要,原因有几个,包括患有心脏病的犬容易发展成恶病质。病因是多因素的,但可能包括厌食症(可能会因某些心脏药物而加剧)、炎症细胞因子的增加和能量需求的增加。因为像MMVD这样的疾病经常发生在老年狗身上,所以对高蛋白的需求是加倍重要的,因为老年狗比年幼的狗对蛋白质的需求更高(2)。矛盾的是,虽然肥胖可能是人类心脏病的一个风险因素,但在患有心力衰竭的人类和狗身上,体重会随着疾病的发展而增加。与生存率增加有关,而体重增加的患者生存时间最长(3)。这可能更多是因为体重增加的患者缺乏恶病质,而不是体重增加本身带来的实际好处。兽医应该通过在身体检查和身体状况评分中添加肌肉状况评分(https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Muscle-Condition-Score-Chart-for-Dogs.pdf)来监测心脏病患者的恶病质。典型的肌肉损失首先在胸椎和腰椎的上轴肌。

自20世纪60年代以来,低钠饮食一直被用于充血性心力衰竭(CHF)的狗,作为一种降低血压和液体积累的手段。然而,作为一种营养策略,严重减少钠可能会适得其反,因为它会触发肾素-血管紧张素-醛固酮系统来保留钠。这会导致炎症、氧化应激、肾小球损伤和血管损伤——这与预期的效果完全相反。因此,虽然轻度减钠可能适合某些患有MMVD的狗,但明显的限制则不合适。

Purina研究显示了促进心脏新陈代谢的好处
有了这些背景知识,问题是,改变患有早期MMVD的狗的饮食会有不同吗?根据最近的研究,答案可能是肯定的。在过去的10年里,Purina研究人员研究了患有MMVD的狗的心脏代谢和保护心脏功能的营养策略。这项研究导致了一种心脏保护合剂(CBP)现在是新的Purina®Pro Plan®兽医饮食CC CardioCare™配方饮食的一部分,它基于以下原则:

•当单靠长链脂肪酸无法满足心脏的能量需求时,碳链较短的中链甘油三酯(MCTs)是一个极好的替代燃料来源。mct不仅提供了更可用/可用的细胞能量来源;它们还与细胞活性氧的减少有关。此外,长链脂肪酸需要肉碱才能进入线粒体,而mct不需要肉碱就能完成这个动作。

•营养物质,如抗氧化剂维生素E, omega-3 (EPA+DHA)脂肪酸,镁和氨基酸,包括牛磺酸,赖氨酸和蛋氨酸,都可以促进心脏健康。

CardioCare饮食中蛋白质含量也很高,适合需要适度减少钠含量的患者。

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在一项为期6个月的安慰剂对照研究(4)中,患有早期MMVD的狗与健康的狗一起喂养,两组狗随机分配到对照组或CPB饮食。在整个研究过程中测量二尖瓣反流。研究结果包括:

•cpb喂养组的狗没有MMVD进展,但超过三分之一的对照组狗从B1进展到B2。

•cpb喂养的狗左心房平均缩小了3%,而对照喂养的狗左心房平均增加了10%。

•cpb喂养组30%的狗在二尖瓣反流方面有改善。

与此同时,回到检查室……

对你的客户来说,最重要的信息之一是西蒙将需要更频繁的兽医探视——至少一年两次——以及持续的心脏评估,以监测疾病进展和改变管理策略的必要性。如果患者进展到B2期,每天两次的pimobendan舒张剂可以减缓MMVD的进展,并将临床前期平均延长15个月(5)。如果患者后来进展到心力衰竭,可以添加额外的支持性药物。

没有主人愿意听到他们的狗有心脏病。然而,大多数小型犬的MMVD进展缓慢,这意味着你的客户可以放心,西蒙可能会与家庭在未来几年。而且,由于过去十年进行的研究,在帮助像他这样的病人时,你可以比以前更积极主动。有了勤勉的兽医护理,最新的营养治疗和及时的药物治疗策略,西蒙的预后良好。

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引用:
1.Keene BW, Atkins CE, Bonagura JD,等。ACVIM诊断和治疗犬二尖瓣粘液瘤病的共识指南。兽医国际医学杂志。2019;33(3), 1127 - 1140。
2.Laflamme DP。老龄猫狗的营养和身体状况的重要性。兽医诊所:诊所实习。2005年5月:713-742。
3.Slupe JL, Freeman LM, Rush JE。心力衰竭犬的体重和身体状况与生存的关系。国际兽医医学杂志.2008; 22:561 - 565。
4.Li Q, Heaney A, Langenfeld-McCoy,等。饮食干预减少早期临床前二尖瓣粘液瘤性疾病犬的左心房增大;36只狗进行盲法随机对照研究。BMC兽医研究.2019;15(1), 425。
5.博斯伍德A, Häggström J,高志军,等。Pimobendan对临床前二尖瓣粘液瘤性疾病和心脏肿大的影响:EPIC研究-一项随机临床试验。J兽医实习医生.2016年11月,30(6):1765 - 1779。doi:10.1111 / jvim.14586.Epub 2016年9月28日

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