在这个VETgirl在线兽医继续教育博客,艾米Newfield, CVT, VTS (ECC)回顾了血乳酸在兽医中的应用,以及它是如何在急诊室对危重病人使用不足的诊断工具!

血乳酸:未充分利用的诊断工具
通过艾米Newfield, cvt, VTS (ecc)

监测血乳酸是人类保健行业的一个标准,虽然它在兽医专业医学中被常规使用,但在一般实践中并不经常发现。

什么是血乳酸?
血乳酸是厌氧糖酵解的副产物。身体的所有细胞都在有氧过程中工作。当氧气输送到细胞不足时,乳酸盐就会形成。随着血乳酸的增加,它可以作为一种生物标志物,表明体内细胞的灌注和氧合不足正在发生。

有两种类型的高乳酸血症:A型和B型乳酸。A型高乳酸血症是由于组织低灌注引起的,而B型高乳酸血症是由于细胞功能障碍不能利用输送的氧气或可能是清除率下降引起的。无论是什么原因,当血液乳酸含量增加时,这表明细胞处于厌氧状态。在狗和猫体内低于2.5 mmol/L被认为是正常的。任何高于2.5 mmol/L的都是高乳酸血症的迹象,应该调查原因。

为什么血乳酸很重要?
我曾经有一个病人患出血性胃肠炎。这只拉布拉多猎犬5岁大,前一天掉进了垃圾桶里。病人临床上看起来很抑郁,但他的体检结果正常:

HR:每分钟90次,NSR
脉冲:强而同步
RR: 32,不费力,肺清晰
T: 100.2°f
MM:粉红色
CRT: <2秒
血压:收缩压110 mmHg(经多普勒检查)

患者也表现出水分充足,腹部柔软,无疼痛。便血不是很频繁,也不是很多。然而,我的病人看起来很沮丧,蜷缩在一个悲伤的狗球里,甚至不想抬起头来看看发生了什么。经过一番讨论,我们决定进行血乳酸测试。血乳酸7.2 mmol/L。尽管我们尽了最大努力给病人补充水分,但我们做得还不够。他需要更多的液体,因为他仍然处于无氧状态。表面上他看起来很好,但内心深处他的细胞在说“我们不快乐!”在更多的静脉输液后,我们的病人又叫又跳,就像一只快乐的拉布拉多犬一样。

如何测量血乳酸
有几个点护理工具可用。许多看起来就像一个血糖仪,而且是手持的。它们需要和血糖仪一样大小的血滴。许多大型化学分析仪现在包括血乳酸作为一种测量,你可以添加到你正在运行的化学。血气分析仪通常不包括乳酸作为一个标准的生物标志物来测量。

在人类医学中,监测连续血乳酸被认为是衡量大多数患者的主要生物标志物。人类医学对血液乳酸水平进行了广泛研究,证明某些疾病过程的乳酸水平升高超过某一读数表明发病率和死亡率增加。他们根据血乳酸水平调整治疗和护理。兽医在过去的15年里才真正开始使用血乳酸。虽然与人类医学的研究相比,这些研究是有限的,但兽医医学研究表明,血液乳酸盐可以用于推动患者的护理走向更有利的结果,甚至为患者的结果提供更好的预后。

如何治疗高乳酸血症
必须调查乳酸升高的根本原因。通常高乳酸血症是低灌注的征象,因此通过额外的液体支持或使用血管升压药维持血压来解决灌注问题是重要的。所有兽医诊所都应为生病或受伤的兽医病人使用乳酸盐。一般的做法,有一个被汽车撞伤的病人到达医院应该监测乳酸。尽管所有体检和血压参数正常,患者仍可能需要积极的液体支持,以逆转休克并使患者的灌注恢复正常。

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