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在这个VETgirl博客，我们回顾治疗犬钩端螺旋体病，包括进一步治疗犬类钩端螺旋体病，以及人畜共患疾病的风险和预防措施(如疫苗等)。

液体治疗
在钩端螺旋体病患者中，侵略性静脉注射(IV)液体治疗是指许多患者经常大量多尿、脱水和azotemic．一般来说，平衡的、维持的等渗晶体(如LRS, normi - r)可在2.5-4.5X维持时使用，并且可能需要监测进出情况以指导治疗(根据钩端螺旋体病患者多尿的严重程度)。应仔细评估患者，以确保不发生容量过载，特别是在心肺疾病患者。应继续进行液体治疗，直到氮血症和临床症状消失(通常2-4天);然后应慢慢减少静脉输液，以确保多尿已经解决，患者可以保持水合作用。

液体疗法的目标
为了充分评估患者的水合状态，必须进行一系列的身体检查——检查皮肤肿胀的恢复、适当的体重增加和粘膜的水分。然而，体检结果是主观的，<5%脱水是主观的，很难在体检中进行评估。同时评价PCV/TS、血糖、血尿素氮(BUN或AZO)、体重、尿量(UOP)、尿比重(USG)、口渴，可与体检结果结合使用，更好地评估水合状态。

细胞容积/总固体，血糖，血液，尿素，氮(BUN/AZO)
在住院期间，静脉输液患者应进行每日血液检查(包括PCV/TS、血糖、电解质、肾脏或生物化学检查)评估。因为患者在脱水时经常会出现血液浓缩(例如，PCV/TS 55%/7.8 g/dl)，液体治疗的目标是通过适当的治疗(与血液稀释一致)来确保这些数字的改善。理想情况下，在海平面静脉输液的正常、全身健康患者的PCV/TS应为35%/5.0 g/dl。事实上，在这种“血液稀释”的PCV/TS下，氧的输送是最大的，因为红细胞的黏度和“黏稠度”更低。注意，一些钩端螺旋体病患者可能有轻度到中度的非再生性贫血;目标仍然应该是血液稀释患者，总蛋白/固体应作为更适当的指导在这种情况下。我们仍然可以在异常的、代谢不适当的患者中评估PCV/TS。典型情况下，10% - 12%的脱水、病弱、老年猫伴有慢性肾衰竭，其PCV/TS可能为28%/11克/分升。一旦患者有足够的水分，PCV/TS可能下降到20%/7克/分升，显示出缺乏促红细胞生成素的贫血。

尿液比重(USG)
在正常健康患者中，USG可以在静脉输液患者中评估，以帮助评估水合状态。理想情况下，输液前应测量USG以评估肾功能。尿液浓缩的脱水患者表现出足够的肾功能(猫的>为1.040，狗的>为1.025)——换句话说，肾脏在工作，并试图从尿液中吸收尽可能多的水分。一旦开始静脉输液，正常的，系统健康的患者应该有等尿量。静脉输液6 - 12小时的患者应有足够的USG稀释，液体治疗和充分的水合作用的最终目标应是USG在静脉输液1.015 - 1.018。使用USG > 1.020静脉输液的患者仍有可能脱水，如果其他脱水参数(如血液浓度)持续存在，应更积极地静脉输液治疗。水合可以通过评估尿液的颜色、体积和USG来确定。住院期间静脉输液仍处于脱水状态的患者，其UOP和尿暗黄色可能降低(例如，在没有色素沉着、肌红蛋白尿或胆红素尿的情况下)。这是抗利尿激素释放和肾素-血管紧张素刺激的结果，导致自由水和钠的最大吸收。不幸的是，在钩端螺旋体患者中，PU/PD可能是由于获得性肾源性糖尿病的无糖尿病，因此使用USG作为水合状态的指导方针将是困难的。

尿量(UOP)
UOP应仔细监测，特别是在偶氮性钩端螺旋体病患者。液体治疗应根据患者的UOP，以达到水合状态和匹配的进出量为目标。注意，正常的尿量为1-2毫升/公斤/小时，但许多钩端螺旋体病患者表现为严重的多尿。同样，可以通过评估尿量和尿量来评估患者的水合状态。排尿过多伴稀清尿可提示静脉输液治疗大量或过量，而感觉亢进可提示持续脱水，可能需要进一步积极的液体复苏。如果UOP降低(特别是氮质血症患者)，应开始液体治疗和血管加压支持(以增加肾血流量)，以防止无尿(< 0.5 ml/kg/小时)或少尿(< 1 ml/kg/小时)。如果UOP下降，肾功能正常(基于肌酐、BUN和液体治疗前USG)，应重新评估患者的水合状态，并根据需要调整液体治疗。

•正常UOP: 1-2 ml/kg/hour
•少尿:0.5-1 ml/kg/小时
•无尿:< 0.5 ml/kg/小时

注意潜在疾病，如钩端螺旋体病;梗阻性利尿(姿势性尿道梗阻);糖尿病(因糖尿导致二次渗透性利尿);尿崩症;甲状腺功能亢进(代谢率增加导致肾小球滤过率增加);而慢性肾衰竭(不能充分集中和吸收水分)可能会导致肾脏大量流失水分，这些患者可能需要更高的补液率来弥补持续流失的水分。同样，这些疾病过程使我们无法仅根据USG来区分肾脏和肾前病变，因为这些患者有代谢疾病引起的尿异流。无论如何，适当的液体治疗和尿液监测(例如，“测量进出量”)可能是必要的，特别是在氮质性、少尿性肾衰竭。

抗生素治疗
对于怀疑患有钩端螺旋体病的患者，应立即开始适当的抗生素治疗(最好是在提交治疗前血检报告后)。抗生素治疗的目标是消除钩端螺旋体血症，并从肾小管细胞和肾载体状态中消除钩端螺旋体)。适当的抗生素包括青霉素(如氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、青霉素等)和强力霉素．在人类中，使用头孢曲松和头孢噻肟也有效。氟喹诺酮类药物的使用是有争议的，因为在仓鼠模型中的疗效未能清除肾脏和血液中的钩端螺旋体。基于ACVIM共识声明，抗生素的选择是强力霉素(5 mg/kg PO或静脉注射q. 12小时，持续2周)。如果不使用适当的抗生素，钩端螺旋体可以在尿中脱落数月。

胃肠道的支持
如果高磷血症，氮质患者应使用磷酸盐结合剂(如氢氧化铝)进行治疗，对于推定的尿毒症性胃炎，应同时使用胃肠道保护剂(如奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、硫化物等)。抗吐药(如maropanton, ondanseron, dolasetron)应用于安慰患者和治疗恶心。

止吐药:
•maropatin: 1 mg/kg SQ q, 24小时
•恩丹西酮:0.1-0.2 mg/kg静脉注射，8-12小时
•Dolasetron: 0.5-1 mg/kg SQ, IV q, 24小时
•胃复安:0.1-0.5 mg/kg SC, IV q. 8小时或1-2 mg/kg/天作为CRI IV

改变胃pH值的药物:
H2受体阻滞剂:
•法莫替丁:0.5-1 mg/kg静脉注射，sqq 12-24(最少p-450)
•雷尼替丁:0.5-2 mg/kg, IV, PO, SQ q. 8-12(中度p-450)
西咪替丁:5-10 mg/kg静脉注射，PO, SQ q. 6-8(最多p-450)

服用ppi抑制剂:
•奥美拉唑:0.5-1 mg/kg PO q, 24小时
•泮托拉唑:1 mg/kg IV q. 24小时

抗肿瘤:
硫醇100- 1g PO q, 8小时

人畜共患的风险
在发展为急性钩端螺旋体病的动物中，必须采取谨慎的预防措施人畜共患传播。在住院期间处理患者和体液时，应使用适当的卫生措施(包括防护眼具、防护服、手套等)。宠物主人也应该注意人畜共患病的风险。10%的漂白剂溶液、碘基消毒剂、加速过氧化氢和季铵溶液都可以用来对付钩端螺旋体。同样，家里的其他宠物也应该进行临床症状评估，如果健康的话，就接种疫苗以产生免疫反应。

预后
钩端螺旋体病的预后是公平到良好的，只要积极的治疗可以开始。据报道，狗的存活率约为80%，无论是保守治疗(如静脉输液)的狗，还是更积极治疗血液透析的狗。在那些出现肺部并发症的狗中，预后较差，据报道(来自欧洲)死亡率为36-42%宠物主人应该注意慢性肾功能不全的风险，这是慢性肾脏炎症的次要后果。

预防
由于微生物的脱落可以持续数周到数月(如细螺旋体)，预防是必要的。尽管钩端螺旋体病的预后良好，积极的预防护理是必要的狗。这将有助于将宠物主人和兽医专业人员面临的人畜共患病风险降至最低;帮助减少狗的慢性携带者状态(可能导致进一步传播);防止昂贵的住院治疗;并将慢性损伤(慢性肾衰竭)的风险降至最低。预防钩端螺旋体病的一揽子措施应包括以下内容:

•环境变化:应开始包括鼠害控制;合适的栅栏;景观改造以清除积水。
•年度疫苗接种:疫苗接种的决定应基于流行地区、狗的暴露程度和风险因素(例如，是否接触小溪/死水或城市化野生动物)。理想情况下，应使用四向钩端螺旋体病毒株接种疫苗。疫苗接种对于预防/帮助预防脱落非常重要，以减少其他动物的感染和可能的人类接触。

版权,VETgirl, 2014。

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