2022年3月

在这个VETgirl在线兽医继续教育博客,博士。贾丝廷李, DACVECC, DABT审查BIG 4(如PCV/TS/BG/BUN)在日常兽医中的重要性。BIG 4,通常被称为快速评估测试(QATS)或最小数据库(MBD),允许对兽医患者进行快速评估。虽然有些临床医生经常“忽略”这一点,但你可以从这4种测试中获得大量信息。

作为一名急救重症护理专家,我使用BIG 4 EVERY。单身。在兽医急诊室的一天,因为PCV/TS给你这么多的信息!继续往下读,了解更多!

贾斯汀·李博士,DACVECC, DABT
VETgirl医学总监/首席执行官

BIG 4 PCV/TS/BG/BUN在兽医中的重要性

把你的血检报告送去外部实验室了吗?明天才能拿到血检结果吗?一天后才验血,又不好意思打电话告诉你的主人,他们的宠物严重肾衰竭或糖尿病酮症酸中毒(DKA),而你直到24小时后才去接它?如果有疑问,在送血之前检查你的病人的大4。这个简单的两分钟快速评估测试将在多个方面帮助您的诊所:它不仅将增加患者护理,帮助您快速识别患者的病情,还将帮助您为您的主人调整鉴别诊断,并可能增加您的收入。很简单,有了这四种快速检测方法,你可以在几秒钟内排除肾衰竭、糖尿病或DKA、贫血、严重脱水、严重低血容量血症、失血或蛋白质丧失性肠病(PLE)或肾病(PLN)等疾病。

接下来,任何住院接受静脉输液的病人都应该每天进行BIG 4检查,因为这将有助于指导进一步的治疗和液体治疗。我们可以使用PCV/TS作为每天评估水化状态的工具。正常健康患者静脉输液时应稀释血液,PCV为30-35%,总固体(TS)为5-5.5 mg/dL。同样,静脉输液的正常健康患者的比重应在1.015-1.018之间,以表示适当的水合作用。不幸的是,某些基础疾病影响比重(包括糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质亢进、肾功能衰竭、速尿服用等),使我们无法仅用比重准确评估水合情况。

填充细胞容积和总固体
在下面的图表中,对初始表现(液体治疗前)的PCV/TS的评估可以帮助优化您的鉴别诊断。

PCV/TS的另一个好处是评估红细胞压积管中血清的颜色。任何黄疸、溶血或脂血症的指标都将有助于调整您的鉴别诊断,并有助于进一步的诊断。例如,一只厌食的猫发热、呕吐,初步血检显示血清黄疸,这表明它有潜在的肝病(如肝脂质沉着症、胆管肝炎或胰腺炎三联征)。严重贫血的狗的溶血样本表明有免疫介导的溶血性贫血(IMHA),需要立即进行滑片凝集试验(见《IMHA患者的紧急管理》议事录)。呕吐病人中出现严重的脂血症样本,应使临床医生怀疑为胰腺炎。同样,对于任何严重的高血糖患者,可以使用红细胞压积管中的血清来评估血清酮的存在(使用尿量尺)。

PCV / TS VETgirl

血糖(BG)
当测量血糖作为BIG 4的一部分时,可以检测到血糖正常、低血糖或高血糖。一般来说,手持式血糖仪在中高范围内是准确的,但在低范围内往往比正常低10-15毫克/分升;这个设计是刺激一个人(糖尿病)吃,以防止低血糖休克。

我们应该决定对谁进行BG检查?当有疑问时,任何表现出全身不适的病人都应该检查BG。对于所有出现虚弱、呕吐和腹泻的新生儿或儿童患者,也必须检查BG,以确保他们不是低血糖。也就是说,任何BG < 55-60(取决于临床体征)应立即进食(如果没有呕吐或吸入性风险等禁忌症)或静脉补充50%的葡萄糖(0.5-1.5 ml/kg,与静脉盐水稀释1:2或1:3,给药超过1分钟),然后在维持液中添加2.5% - 5%的葡萄糖恒速输液(CRI)。成年患者不应该仅仅因为营养不良而出现低血糖,如果发现,排除的因素包括实验室错误、胰岛素过量、良性或恶性肝肿瘤(肝癌)、胰岛素瘤或败血症。另一方面,高血糖的证据应促进对以下差异的进一步诊断评估:应激性高血糖(猫)、糖尿病、不适当的葡萄糖补充和低血容量。对于严重高血糖(> 200 mg/dL)的患者,应考虑排除糖尿病。应进行详尽的病史,询问主人是否有多尿、多食、体重减轻等临床体征。出现尿糖和重复记录的高血糖或尿糖应作为糖尿病检查的依据。当出现轻度高血糖犬患者(即BG 159 mg/dL)时,必须仔细评估患者是否存在低血容量、休克或灌注不良。 The presence of a mild hyperglycemia in a non-diabetic, canine patient (with no history of pu/pd, weight loss, glucosuria, etc.) is highly suggestive of a “stress of death” (SOD); in other words, the patient is severely hypovolemic, and as a result, is releasing massive stress hormones (i.e., cortisol, epinephrine, etc.) resulting in this mild hyperglycemia. This patient should be aggressively stabilized and volume resuscitated if appropriate.

AZOSTICK(包)
最后,可以用AZOSTICK测量初步肾功能(这是对BUN的粗略估计)。轻度氮血症可能是肾前病变或肾脏疾病,理想情况下,应在开始静脉输液前获得尿比重(特别),以区分两者。BUN > 50-80(最高读数)应立即提示进一步的血检(如静脉血气测量肌酐或BUN,或更具体的肌酐测量)。只要没有膀胱穿刺术的禁忌症(如积血、凝血障碍、腹水、血小板减少或血小板病变等),在任何液体治疗前都应该进行评估,以帮助评估适当的尿浓度。记住,肾上腺皮质亢进、甲状腺机能亢进、糖尿病、心因性多饮等基础疾病会影响肾脏浓度的判断能力。

这些快速评估测试为作为临床医生的您提供快速诊断和改进鉴别诊断的能力,并为客户提供更便宜的监测参数。BIG 4可以用于普通和急诊实践,因为它允许彻底评估病人。

短的是什么?每天多做四点(或者随便你怎么称呼)。单身。兽医的一天,特别是那些生病或静脉输液的病人!

  1. 我们医院不使用Azostick,我很高兴能了解更多关于它的信息,并把它拿给我们的实践经理,看看我们是否可以开始订购。

  2. 作为一名兽医护士,我肯定会更多地思考为什么我们要做这些测试。我一定会让我的医生在演示时多做一些这样的工作。

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