2023年4月

博士。娜塔莉年轻，药学博士，BCSCP, FACVP

兽医中管制物质的使用

在这个VETgirl在线兽医继续教育博客,博士。娜塔莉年轻，药学博士，BCSCP, FACVP审查兽药中管制物质的使用。继续往下读，找出给动物开处方和配药的最佳做法和法律遵从。现行的规章制度是什么?如何处理在诊所或客户中可能发生的药物转移?作为一个兽医社区，我们能做些什么来支持当前应对阿片类药物危机的努力?你也可以看看娜塔莉·杨博士在2023年2月7日的网络研讨会，题为兽医中管制物质的使用:复习．

滥用处方药，特别是阿片类药物，在我国并不是一个新问题。经过多年与这一流行病的斗争，毒品危机继续摧毁社区和家庭。联邦和州政府以及其他既得利益方继续实施政策和法规，希望临床医生遵循这些政策和法规，以减少处方药滥用。这些措施包括建立国家处方药监测项目(PDMPs)和强制继续教育项目。尽管做出了这些努力，但在我们的职业中，持续的困惑仍然很高。

至关重要的是，我们的兽医社区要熟悉法律合规、最佳做法和防止转移的提示。虽然兽医环境不是药物越轨者处方药的传统来源，但某些感兴趣的药物仍然是治疗动物患者遇到的几种情况的主要药物。这篇文章是针对我收到的一些最常见的问题，并解决了目前关于处方、分配和处理受控物质的建议。

处方
所有兽医都必须遵守由美国缉毒局(DEA)执行的《受控物质法案》(CSA)中列出的规则，在DEA注册，并有一个DEA号码来开受控物质的处方。根据州和联邦法律，同一诊所的所有兽医可以共享一个集体DEA号码来订购、管理和分发受控物质，但必须有一个个人DEA号码才能开处方。

在处方受管制物质时，必须具备下列所有要素:

·患者姓名、出生日期(如果知道)、患者姓名和家庭住址(没有邮政信箱)
·开处方者的法定全名、DEA注册号和办公地址(没有邮箱)
·药物名称、剂量、剂型、数量、说明和补充(如适用)

将处方送到药房的方法取决于药物的时间表。我必须强调，在写这篇文章的时候，我不知道在兽医中使用的任何电子系统是dea批准的。这意味着电子传输受控物质目前不是兽医处方者的选择。

附表II处方可以电子方式提交。同样，该系统必须是dea批准的或手写的。药房在配药前必须收到手写处方，处方必须由开处方的兽医签字。只有在紧急情况下才允许口头处方，并且必须在7天内向药房出示适当的处方。

附表III-V处方可以通过dea批准的系统以电子方式提交，手写，传真或口头传达给药房。手写和传真的处方必须包含处方兽医的签名。

一些联邦和州的法规可能会有所不同，因此必须跟上当地有关数量和续杯限制的法规，但不限于此。

对于附表II物质，联邦政府对其规定的数量没有限制，但各州的数量可能有所不同。三张连续的30天处方可以同时开给病人，前提是三张处方的开药日期(书面日期)相同。它们不能过期。适用的处方还必须包括最早的填写日期(“在……之前不要填写”)。不允许续杯。

附表III-IV的处方可以在六个月内被批准最多再补五次药。大多数附表五的处方都遵循同样的规则，尽管各州的规定有所不同。

加巴喷丁不属于联邦管制药物。但有几个州已经通过了自己的法律，将加巴喷丁列为第五类药物。在撰写本文时，这些州是阿拉巴马州、肯塔基州、密歇根州、北达科他州、田纳西州、弗吉尼亚州和西弗吉尼亚州。

最后，作为一个好管家，我建议限制处方受控物质只在必要时使用。在最短的时间内以最低的有效剂量开处方是很重要的，如果可能的话，在尝试了非管制药物之后。

储存，分配和记录保存
兽医诊所通常会储备管制药物，在现场给药，并将这些药物分发给客户。

在管理受控物质库存时，诊所可以做一些事情来积极防止在实践中转移。这些建议包括但不限于:

•灌装受控物质时，对受控物质进行重复计数。如果可能的话，应该由不同的员工来清点。
确保同一员工不负责订购和盘点受控物质。
•定期盘点受控物质(而不是联邦法律要求的每两年一次)。
审核所有受控物质的订单。
•将受管制物品锁在有24/7安全监控的保险箱里。安装安全摄像头是个好主意!

当分配受控物质时，一些州可能要求向州处方药监测计划(PDMP)报告。pdmp是监控“看医生”或“逛药店”的重要风险缓解工具。除了配药之外，少数州还要求兽医在开受控药物处方前检查PDMPs。

处置、盗窃和损失
任何受控物质被盗或“重大损失”应在发现后的一个工作日内立即向当地警察局报告，并使用106表向DEA报告。请注意，DEA没有定义“重大损失”，这将取决于您根据您的操作进行的专业判断。

受控物质的破损、损坏或泄漏不属于“损失”。如果可回收，处置必须遵循DEA的要求。应使用DEA表格41来记录处理。如果无法恢复或药物浪费(例如，小瓶或注射器中的残留物)，则应在日志或电子记录系统中妥善记录该事件。有两个见证人的签名。在这种情况下不需要填写DEA表格41。

至于处置，持牌的反向分销商是处置未使用的管制物质办公室库存的最合适方式。

接受客户未使用的受控物质是不合适的。鼓励他们通过永久性药物回收地点或利用当地执法部门的“回收日”安全地处理这些药物。DEA已经在www.deadiversion.usdoj.gov/drug_disposal上发布了关于这个主题的更多信息的指南。

药物转移
几项有信誉的研究表明，医疗保健提供者担心药物转移，而且大量转移确实未被发现。作为一个兽医社区，我们确实有义务识别工作人员或客户可能转移管制物质的迹象。这些行为包括但不限于:

工作人员
•关于管制药物的问题过多/频繁
•不同寻常的疼痛管理专业知识
•在管制物品附近花费不必要的时间
与受控物质的订单/库存不符
•行为不稳定
•无法解释的缺席

客户
•兽医购物
•报告可疑来源或不完整病史的伤害
•索赔药物丢失
•要求特定药物或补充，而不是返回随访
•当受管制的药物被拒绝时，变得敌对

总结评论
重要的是要记住，滥用药物并不能表明一个人的道德品质。这是一种医学上公认的精神障碍，影响着数百万人。当我们试图帮助这些人时，我们必须以关心和同情的态度对待他们。

同样重要的是要认识到，我们作为医疗保健提供者不应对阿片类药物的流行负责，但显然在打击这一流行病方面可以发挥主导作用。我已经提供了大量的参考资料和资源来补充这篇文章，但如果有进一步的问题，请随时联系我。

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