2021年5月

在这个VETgirl网上兽医继续教育博客,博士。谢尔比Reinstein, DVM, DACVO检查犬性角膜结膜炎(KCS或“干眼”)。上周,我们讨论了狗干眼症的多种形式。在本周的VETgirl上博客,我们回顾一下如何治疗狗的KCS !

犬KCS的治疗

谢尔比·赖斯坦博士,DACVO

大多数患有KCS的狗在医学上使用泪液刺激剂、泪液替代品、抗生素和消炎药。治疗方案需要根据一系列眼科检查和STT测量进行调整。KCS的手术治疗是为对积极的药物治疗没有反应和持续疼痛的狗保留的。

眼泪兴奋剂
有两大类泪液刺激剂:胆碱能剂通过副交感神经纤维刺激泪液分泌,免疫调节剂通过控制腺体炎症和功能障碍来增加泪液分泌。

胆碱能药物仅在怀疑有神经成分的罕见KCS病例中使用。匹罗卡品以0.125%或0.25%滴剂外用,或使用市售的1%或2%眼用溶液口服在食物上。局部给药通常很刺激,导致斜视、结膜充血和瞳孔缩小。口服可引起全身副作用,包括流涎、呕吐、腹泻和心律失常,安全范围非常狭窄。剂量应慢慢调整,并应强烈建议业主监测。

免疫调节剂如环孢素(CsA)和他克莫司是治疗KCS最常用的药物。这些药物通过抑制t细胞活化发挥作用,从而降低淋巴细胞功能,减少腺体炎症,提高分泌潜力。CsA和他克莫司都已被证明随着时间的推移会显著增加泪液的产生。CsA在商业上以0.02%的药膏(Optimmune®,Merck & Co.)或可合成为1%-2%的油基溶液。该载油剂可增加与眼表的接触时间,并提高药物的生物利用度。这些药物每8-12小时使用一次,完全缓解需要30-45天。对初始治疗反应良好并达到STT值> 20 mm/min的狗可以减少到每天1 - 2次,以进行长期维护。患有严重KCS (STT < 5 mm/min)的狗有50-80%的机会对CsA做出反应。临床上,狗应该减少斜视,解决红肿和眼部放电,改善角膜血管化和/或色素沉着。

患有KCS和角膜损伤的狗

撕裂的替代品
市面上有大量的产品可以提供泪液不足的替代疗法,选择通常是基于临床医生的偏好、可用性和成本,以及患者的特定需求。这些药物在KCS的管理中起着至关重要的作用,应该与泪液刺激疗法联合使用。药膏、凝胶和粘稠滴剂是可用的,有些是不含防腐剂的。使用频率取决于KCS的严重程度,但含有防腐剂的产品应限制在每天6次,以避免对角膜的上皮毒性。

抗菌药物
继发性细菌性结膜炎在患有KCS的狗中很常见,因为碎片清除减少,碎片堆积,缺乏天然抗微生物泪液特性(溶菌酶,IgA)。治疗早期应使用广谱外用抗生素,频率通常为每天3-4次。随着泪液水平的改善和眼表炎症的消退,这些抗生素可以减少并最终停止使用。细菌培养和敏感性测试保留给慢性,无反应的粘液脓性分泌物,尽管泪液水平有所改善。

抗炎药
局部抗炎药或抗炎和抗生素联合使用有助于减少眼表炎症,改善舒适度,减少角膜混浊和血管化。由于角膜溃疡的倾向,在给KCS患者开局部类固醇药物时应谨慎使用。应进行荧光素染色,并应就溃疡性疾病的临床体征和外观向主人提供咨询。

外科手术治疗
定性泪液不足的手术适用于药物泪液刺激治疗失败且泪液替代治疗无法维持舒适度的患者。腮腺管转位(PDT)是一种手术过程,其中从腮腺管流出的唾液重新进入结膜穹窿。眼泪和唾液在生理上的pH值和渗透压相似,这使得唾液分泌物成为眼泪的合适替代品。然而,唾液中的矿物质含量高于眼泪,因此术后角膜和眼睑上矿物质沉积的并发症相当常见。其他并发症包括过多的唾液流导致的湿性皮炎,由于导管阻塞或结膜开口纤维化导致的唾液流不足,以及角膜溃疡。

由眼球拉隙或面神经功能障碍引起的分布性泪液不足可从暂时性或永久性泪漏中获益。同时伴有KCS的短头畸形患者也受益于睑裂的减少,这改善了角膜的覆盖,并保留了现有的泪膜。

当有疑问时,适当的KCS治疗是有保证的,以最好地缓解患者的不适和保持视力!

  1. 我有个病人用了催泪剂和环孢素都失败了。他的眼泪产量是0。我和我的导师想做腮腺转位手术,因为他们不愿意去转诊。我的导师几年前就做过这个手术,但我一直在寻找资源,但没有找到!任何关于手术的建议都会很有帮助。

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