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创伤性脑损伤,通过纪子肘博士兽医学博士,DACVECC

创伤性脑损伤是现在广泛应用于兽医急救护理和取代先前使用的术语头部创伤指大脑的神经功能障碍由于头部创伤。创伤性脑损伤是一种常见的伤害狗和猫,由于机动车辆事故,从高处跌落,咬伤的伤口,腹部钝伤,等等。

脑损伤分为初级和中级脑损伤:

•主要伤害是直接损伤大脑发生联系的时候/创伤。这包括实质流泪,血管撕裂出血导致脑挫伤,颅骨骨折与实质压缩(图1 - 2))。我们的大多数治疗创伤性脑损伤在狗和猫不是针对扭转的主要脑损伤,而是在降低脑代谢影响的主要的精神创伤,这被认为是继发性脑损伤。

•二次伤害是一系列的生化事件发展主受伤后几分钟至几小时,会导致神经元损伤和死亡。这些都是局部或全身性的事件。二次伤害的例子包括低血压,海波,高血糖,缺氧、炎症、血碳酸过多症,缺血,ATP耗竭,高热,增加颅内压、脑水肿、感染,这样的例子不胜枚举。


图2吉娃娃脑脊液图1吉娃娃头骨骨折image-1-chihuahua-a-smaller-depressed-skull-fracture-is-noted-dorsal-to-the-zygomatic-arch-web

图1:这个5岁女吉娃娃可能被另一只狗咬伤头部。3-dimentional CT重构图像显示部分取代颅骨骨折侧和尾开放囟门第一图像,并指出背小头骨碎裂的颧弓第二图像。这个病人管理没有外科手术。

头骨中有三个组件:大脑,脑脊髓液(CSF),和血液。头骨是独特的开发保护大脑免受伤害。然而,因为头骨的刚性结构不允许多膨胀增加压力(图1),当任何一个头骨内的三个组件增加体积/尺寸——头骨内压力增加,另两个组件得到压缩。这被称为Monro-Kellie教义。例如,如果有出血进入脑组织脑脊液和血液将从头骨为了适应流离失所的体积增加出血,这可能导致减少灌注和增加颅内压。

图1:由于有限的合规头骨,只有少量的增加颅内体积可以容忍之前颅内压急剧增加的结果。

graph-1-ICP

健康大脑的独一无二的能力维持一个正常的脑血流量(CBF)广泛的指动脉血压(MAP)从50到150毫米汞柱(见图2)。当血压超出这个范围或创伤后,大脑失去能力auto-regulate血流量和脑血流量就直接依赖于动脉血压。这意味着较低的地图,大脑灌注差,在高压力的血液流向大脑可能过度。

graph-2-CBF
图2:在卫生状态,脑血流量(CBF)保持相对稳定在一个广泛的指动脉压力。这种自动调整大脑创伤性侮辱后消失,CBF成为直接依赖于血压和不再是能够保持不变。

创伤性脑损伤的初始管理的主要目标包括保持适当的氧气交付(血流)受损的大脑。相当直接可以采取措施来实现这个目的。

1)高渗/ hyperosmolar液体:

甘露醇。20%(0.5 - -2.0克/千克/ 15 - 30分钟)通常用于降低等离子体通过高渗性间质水肿。此外,甘露醇改善脑血流量,降低血液粘度和它进行清除自由基。不幸的是,甘露醇的渗透性利尿导致脱水从血管内容量损失,所以体积需要明智IV或肠内液体所取代。

b。高渗盐水(高温超导)还高渗等离子体和改善脑血流量,减少间质水肿。钠是热切的再吸收由肾脏所以没有利尿这种液体。不同浓度可用,但3.0 - -7.5%是常用(2-5ml /公斤)和2 - 5分钟。

c。合成胶体往往与高温超导配对平等卷延长高温超导的时间效应,进一步扩大等离子体体积。

2)维持血压。脑灌注压力在一定程度上依赖保持适当的血压和血容量。低血容量性休克患者应该接受IV晶体/胶体保持平均血压至少80 - 100毫米汞柱。随着水化/复苏应避免恶化间质水肿。当然可以使用血管加压的治疗如果其他方法的压力支持失败。

3)对缺氧的氧气。血氧不足的负面影响是加剧与脑损伤脑血流量通常已经妥协。

4)控制疼痛和防止过度喘气或发声与阿片类药物或苯二氮卓类。气喘吁吁将导致二氧化碳一滴血。过多的二氧化碳水平下降导致大脑血管收缩,血流量减少。结束潮汐35-40mmHg是理想的二氧化碳。

5)当伏卧,病人的头部应该升高30%,防止血液淤积在头部的血管。应采取谨慎避免弯折颈静脉。不应该使用项圈或皮带太紧。

6)高血糖往往与较差的预后相关,所以不应使用静脉注射葡萄糖,除非病人血糖过低的。

7)呋喃苯胺酸(Lasix)导致脱水和灌注差,所以它不应该被使用。

8)静脉注射类固醇治疗应该避免。更大的人类研究显示贫穷的结果与使用类固醇在创伤性脑损伤。

甚至明显严重的中枢神经系统功能障碍可以改善患者给予支持性护理和足够的时间。戏剧性的改善是很常见的发生在第一个24小时的治疗,但稳定的改善往往是见过几个月在一些病人,尤其是青少年。

引用
1。富有爱心,和西c .创伤性脑损伤:病理生理学的审查和管理。JVECC 2010;20 (2):177 - 190
2。创伤性脑损伤,维弗莱彻和R注射器,ch 59。小动物危重病医学。Eds。西尔弗斯坦和料斗。Saunders-Elsevier。2009年
3所示。头部外伤,奥德利普拉特和N, ch 20。BSAVA人工神经病学的犬和猫,第四版。。奥德利普拉特和N。2013年伍德罗·房子。。

  1. 很高兴看到这个沼泽从我的同学。多久甘露醇和食盐水可以给吗?

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